Чоловічим безпліддям називається стан, у якому протягом року немає бажаного зачаття, при цьому причина пов’язана з порушеннями у організмі зрілого чоловіка. Важливо, що ніякі методи контрацепції на шляху до вагітності не використовуються, а статеве життя ведеться регулярно (щонайменше 3 рази на місяць).
На долю чоловічого безпліддя припадає до 40% випадків. Останнім часом спостерігається збільшення частоти чоловічого безпліддя у репродуктивних чоловіків віком до 35 років. Погіршенню чоловічої фертильності сприяють шкідливі звички, нездорове харчування, зайва вага, професійні шкідливості, інфекції статевої системи, гормональні порушення, еректильна дисфункція, варикоцеле, прийом певних лікарських препаратів і т.д. Основний метод діагностики зниженої фертильності – оцінка результатів спермограми. Подальша програма обстеження спрямована на встановлення найбільш ймовірної причини безпліддя.
Лікування може проводитися консервативними (покращення показників сперми) чи оперативними методами. Іноді потрібне застосування допоміжної репродукції. Встановленням причини та лікуванням чоловічого безпліддя займається уролог-андролог та репродуктолог. Клініка Medical Plaza спеціалізується на лікуванні безпліддя, ознайомитися детальніше можна на сайті.
Види чоловічого безпліддя
Розрізняють 2 варіанти чоловічого безпліддя:
- Первинне – вагітність ніколи не наставала.
- Вторинне – від цього чоловіка була хоча б одна вагітність, незалежно від того, чим вона закінчилася.
З урахуванням причинного чинника чоловіче безпліддя буває наступних видів:
- секреторне – пов’язане з порушеннями функціонування гонад (яєчок);
- екскреторне – порушений механізм руху сперміїв по сім’яносних шляхах;
- імунологічне – зумовлене ушкодженням сперміїв внаслідок порушення механізмів імунної толерантності;
- поєднане – є порушення секреції та транспорту, а також нерідко запалення та імунні зрушення;
- ідіопатичне – встановити причину всіма відомими методами діагностики неможливо.
Симптоми чоловічого безпліддя
Головним проявом безпліддя є неможливість зачаття протягом 12 місяців. Інша симптоматика може бути відсутня або обумовлена причинним захворюванням. При оцінці клінічної ситуації андролог звертає увагу на такі факти:
- тривалість безпліддя;
- наявність зачаття у минулому;
- частота та особливості сексуального життя;
- загальний рівень здоров’я;
- наявність захворювань, які можуть спричинити порушену фертильність;
- вживання алкоголю у великих кількостях, куріння;
- візуальні ознаки варикоцеле та крипторхізму;
- розмір яєчок;
- наявність яєчкових придатків і сім’явивідних проток.
Причини чоловічого безпліддя
Причини чоловічого безпліддя безпосередньо залежать від етіологічних форм.
Секреторна форма – чоловічі гонади не в змозі виробляти здорові рухливі спермії в кількості, достатньої для запліднення. Такий стан може бути зумовлений такими чинниками:
- генетичні особливості (насамперед хромосомні аномалії статевих хромосом);
- гормональний дисбаланс;
- запалення гонад – вірусний орхіт, туберкульозний епідидиміт, паротит;
- тяжкі хронічні патології (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, атеросклероз);
- варикоцеле – розширення вен гроноподібного сплетіння насіннєвого канатика;
- гідроцілі – скупчення рідини між оболонками яєчка;
- крипторхізм – неопущення яєчка в мошонку;
- перекрут гонад та ін.
Екскреторна форма – утворення сперматозоїдів у гонадах відбувається нормально, але є перешкода на шляху їхнього переміщення до сечівника. Це може бути наслідок таких патологій:
- звуження сім’явиносного шляху;
- дисгенезія сім’явиносного тракту;
- спайки внаслідок перенесеного запалення;
- рубцеві звуження після хірургічного втручання;
- стискаюча зовні проток кіста або новоутворення.
Імунологічна форма – утворення антиспермальних антитіл, що викликають загибель сперматозоїдів, внаслідок порушення імунної толерантності. У нормі тканина яєчок ізольована від клітин імунної системи гематотестикулярним бар’єром. Однак у деяких випадках цей бар’єр може пошкоджуватися, що призводить до імунного безпліддя. Сприятливими чинниками є:
- травмування гонад;
- запальні процеси;
- тривале порушення прохідності сім’явиносного каналу.
Практично будь-який із розглянутих вище причинних чинників запускає патогенетичний механізм, який і призводить до зниження чисельності та/або якості сперматозоїдів (чоловічі гамети можуть ставати нерухомими, неправильної морфології тощо). Винятком із цього правила є тяжкі гормональні зрушення з різким пригніченням сперматогенезу та обструктивні порушення.
Діагностика чоловічого безпліддя
Діагностика чоловічого безпліддя спрямована на встановлення характеру наявних порушень та виявлення найбільш ймовірної причини. Обстеження пацієнта починається з клінічного етапу:
- первинна розмова;
- урогенітальне обстеження (пальпація мошонки, ректальний огляд);
- консультація репродуктолога та генетика за наявності показань.
Після цього етапу уролог-андролог складає індивідуальну схему лабораторно-інструментального обстеження. Вона може включати такі методи:
- стандартне загальномедичне тестування (загальний та біохімічний аналіз крові, сечі та уретрального виділення);
- виявлення урогенітальних інфекцій методом ПЛР чи імуноферментного аналізу;
- мікробіологічне дослідження еякуляту за наявності підвищеного рівня лейкоцитів за даними спермограми;
- оцінка гормонального профілю (фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормон, пролактин, естрадіол, тестостерон, тиреотропін, тироксин та трийодтиронін);
- спермограма з визначенням антиспермальних антитіл (нормою сперматозоїдів вважається 20 мільйонів на 1 мл, рухомих форм не менше 50%, морфологічно нормальних гамет – 30% і більше);
- визначення рівня простатспецифічного антигену;
- ультразвукове сканування органів мошонки та щитовидної залози;
- медико-генетичне дослідження;
- рентгенографія чи комп’ютерна томографія черепа;
- біопсія яєчок.
Методи лікування
Лікування чоловічої безплідності в першу чергу ґрунтується на усуненні причинного фактора, що пригнічує сперматогенез. На наступному етапі андролог проводить добір стимулюючих препаратів, які покращують рухливість та чисельність сперматозоїдів; за показаннями проводиться хірургічне втручання. Якщо, незважаючи на проведене лікування, вагітність не настає, рекомендується застосування допоміжних методів репродукції.
Консервативне лікування
У центрі Medical Plaza складається персоніфікована програма медикаментозного лікування, яка спрямована на корекцію наявних порушень з урахуванням останніх досягнень медицини. Терапія може включати наступні групи препаратів:
- чоловічі статеві гормони;
- антиестрогенні препарати;
- гонадотропні або рилізинг-гормони;
- блокатори пролактинової секреції;
- антибіотики та/або імуностимулятори;
- ангіопротектори;
- ензими;
- антиоксиданти (особливо рекомендовані при ідіопатичній формі безплідності);
- коректори статевої функції.
Завдання консервативного лікування – відновлення репродуктивної функції чоловіка.
Хірургічне лікування
Операція рекомендується у таких випадках:
- варикоцеле (перевага надається методам венозної мікрохірургії);
- крипторхізм;
- перекрут яєчка;
- стеноз сім’явивідної протоки (мікрохірургічне відновлення прохідності).
В Medical Plaza проводиться широкий спектр хірургічної допомоги з приводу чоловічого безпліддя, зокрема реконструктивні операції на статевих органах (вроджена деформація), сім’явиносних протоках при їх облітерації (травма, інфекція) або після хірургічної стерилізації, мікробіопсія яєчок при секреторній та обструктивній азооспермії (відсутність сперматозоїдів в еякуляті), фаллопротезування при тяжкій формі еректильної дисфункції.
Допоміжні методи репродукції
Застосування методів допоміжної репродукції на сьогодні є одним із найефективніших методів лікування чоловічої безплідності. Основними показаннями є такі:
- незрозуміле безпліддя;
- безпліддя, при якому неможливе застосування інших методів лікування;
- відсутність ефекту від лікування протягом 12 місяців та більше;
- висока перспективність допоміжної репродукції в порівнянні з іншими способами лікування;
- необхідність генетичного тестування перед імплантацією яйцеклітини (для виключення захворювань, що передаються у спадок).
Найпоширенішими методиками допоміжної репродукції вважаються:
- поміщення сперматозоїдів у цитоплазму зрілої яйцеклітини;
- часткове руйнування цілісності мембрани ооциту для подальшого введення сперматозоїдів;
- введення відібраних сперматозоїдів у перивітеліновий простір яйцеклітини.
Сперматозоїди можуть бути отримані природним шляхом або в результаті оперативного втручання.
Профілактика
Специфічних заходів профілактики чоловічої безплідності не розроблено. Важливо проводити своєчасну діагностику та лікування фонових патологій.
Важливо враховувати, що здоровий спосіб життя та правильне харчування, в якому присутній підвищений вміст овочів та фруктів, омега-3 поліненасичених жирних кислот та антиоксидантів, здатні покращити якість сперми. Куріння, надмірне споживання алкоголю, зайва маса тіла, психо-емоційний стрес та нестача фізичної активності можуть погіршувати якісні та кількісні характеристики сперми. Негативно впливає і тепловий вплив на яєчка, тому важливо уникати перегрівання мошонки і носити білизну з натуральних матеріалів.
Реабілітація
Більшість застосовуваних методів хірургічного втручання відрізняються малоінвазивністю, тому не вимагають тривалої реабілітації. До повного загоєння тканин рекомендується утриматися від статевого життя, підйому тяжкостей, відвідування сауни, лазні та тривалого перебування під прямим сонячним промінням.