Эндометриальный полип — это разрастание эндометриальной оболочки на внутренней стороне полости матки, которое, в отличие от фибромиомы, не содержит мышечной ткани. Это распространенная гинекологическая патология, с которой сталкиваются около 20% женщин. Чаще всего они появляются у женщин в возрасте от 40 до 65 лет. Однако они могут быть у женщин всех возрастов. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до сантиметров, и они могут встречаться по отдельности или группами.
Наиболее распространенным местом образования эндометриального полипа является дно матки. Полип прикрепляется к стенке матки на более или менее значительной поверхности. Их можно обнаружить с помощью УЗИ или МРТ, но для подтверждения может потребоваться соногистерография или прямая визуализация. В Украине на лечении эндометриальных полипов специализируется клиника – https://aurora-clinic.com.ua/ru/posluhy/polipektomiya-2/.
Что такое эндометриальный полип?
Эндометриальный полип — это нарост внутри матки, возникающий из-за разрастания клеток (эндометрия), выстилающих эту полость. Он состоит из сосудистой, железистой, фиброзно-мышечной и соединительной ткани. Эндометриальные полипы в основном покрыты поверхностно эпителиальной тканью и содержат преимущественно сосудистое ядро.
Полипы можно классифицировать как сидячие, ножковые или выпавшие. Выпавший полип может содержать области плоскоклеточной метаплазии, инфекции или изъязвления. Большинство полипов состоят из эндометрия, который отличается от окружающего эндометрия и не реагирует на циклические гормональные изменения.
Они могут возникать как единичное поражение или как множественные поражения, заполняющие всю эндометриальную полость, и обычно имеют диаметр менее сантиметра, но в редких случаях они могут вырастать намного больше, достигая размеров апельсина или мяча для гольфа.
Полипы эндометрия чаще встречаются у женщин, которые еще не пережили менопаузу, чем у тех, у кого она уже наступила. Считается, что это может быть связано с эстрогеном, уровнем, на который реагируют полипы. По мнению исследователей, пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 49 лет. Это состояние редко встречается у подростков.
Симптомы у взрослых женщин, как до, так и после менопаузы, часто включают необычное кровотечение. Хотя эти полипы считаются доброкачественными, существует небольшой риск злокачественной трансформации (рака). Произойдет ли это, тесно связано с возрастом пациентки и менопаузальным статусом. Стоит добавить, что полип эндометрия может повлиять на фертильность женщины.
Эндометриальный полип — факторы риска
Развитие эндометриального полипа происходит в результате разрастания эндометриальной ткани, слизистой оболочки матки, которая набухает, а затем сжимается во время менструального цикла. Точно неизвестно, что именно вызывает развитие эндометриальных полипов, но, по-видимому, на них влияют уровни гормонов, и полипы, по-видимому, чувствительны к эстрогенам.
Считается, что женщины старше 40 лет, у которых не наступила менопауза, и те, кто рожал, подвержены более высокому риску развития эндометриальных полипов. Интересно, что согласно исследованию, опубликованному в 2014 году в Архиве гинекологии и акушерства, у женщин в пременопаузе реже встречаются злокачественные эндометриальные полипы по сравнению с женщинами в постменопаузе.
Другие факторы риска развития эндометриального полипа включают:
- перименопаузальный период,
- гормональная заместительная терапия после менопаузы (особенно с высокой дозой эстрогена),
- ожирение,
- лечение препаратом тамоксифен (используется в случае рака молочной железы) после менопаузы.
Следует добавить, что эндометриальный полип может рецидивировать. Считается, что женщины, у которых в прошлом были полипы, немного более склонны к их развитию в будущем, по сравнению с теми, у кого их никогда не было.
Здесь стоит добавить, что эндометриальный полип в большинстве случаев доброкачественный, хотя он может перейти в злокачественную форму. Как уже упоминалось, это связано с возрастом пациентки и менопаузальным статусом.
Другие факторы риска появления злокачественных эндометриальных полипов включают:
- возраст старше 60 лет,
- крупные полипы,
- менопаузальный статус,
- симптоматическое кровотечение,
- синдром поликистозных яичников.
Полип эндометрия – симптомы
Часто бывает так, что полип эндометрия не вызывает никаких симптомов. Если симптомы возникают, они включают:
- нерегулярные менструальные кровотечения (длительность короче или длиннее обычного или возникающие в неожиданное время),
- кровянистые выделения или кровотечения между менструациями,
- необычно сильное кровотечение во время менструации,
- необычное появление коричневой крови после менструации,
- кровянистые выделения или кровотечения после менопаузы,
- кровянистые выделения или кровотечения после полового акта,
- сильные менструальные спазмы (эти симптомы встречаются редко),
- бесплодие.
Большая часть этих симптомов является результатом трения и раздражения окружающей ткани, а не образования самого эндометриального полипа. В большинстве случаев эндометриальный полип небольшой, и у многих женщин он никогда не вызывает симптомов.
Стоит отметить, что боль не является типичным симптомом полипов матки, а возникает, когда полип выступает через шейку матки во влагалище. В свою очередь, кровотечение из кровеносных сосудов полипа способствует увеличению кровопотери во время менструации и кровянистых выделений между менструациями или после менопаузы.
Полип эндометрия — диагностика
Многие полипы эндометрия диагностируются случайно во время визуализационных исследований матки, проводимых по поводу других симптомов, а некоторые полипы подозреваются из-за наличия кровотечения или боли.
При диагностике полипа эндометрия проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое обычно является первым тестом, используемым для оценки женщин с аномальным вагинальным кровотечением. Во время этого теста тонкая ультразвуковая головка диаметром около 1-2 см вводится в половые пути, где она излучает ультразвуковые волны, что позволяет идентифицировать полип эндометрия.
Если тест не дает четкого результата, можно провести так называемую соногистерографию. Эта процедура заключается в введении небольшого количества физиологического раствора в матку для расширения полости матки и обеспечения более четкого обзора (полипы легче увидеть, если вокруг них находится жидкость). Противопоказания включают активную инфекцию матки или шейки матки и беременность.
Тест обеспечивает лучшую оценку подслизистых миом и полипов эндометрия, визуализируя их расположение по отношению к эндометриальному слою. Будет виден полип, растущий из эндометриального слоя, а под этим слоем будет видна подслизистая миома.
Другой вариант — гистероскопия, которая представляет собой обследование, обеспечивающее более прямой обзор внутренней части матки с помощью гистероскопа, освещенной камеры, установленной на гибком стержне. Гистероскоп может быть оснащен дополнительным инструментом для взятия образца биопсии. Для взятия биопсии эндометрия также можно использовать аспирационный катетер. Образец ткани затем будет проанализирован на предмет рака матки.
Лабораторные тесты также учитываются при диагностике эндометриальных полипов (в случае аномального маточного кровотечения). Тесты должны включать тест мочи на беременность, общий анализ крови и коагуляционную панель для исключения анемии и коагулопатии.
Как лечится полип эндометрия?
В случае полипа эндометрия, который не вызывает никаких симптомов у женщин в пременопаузе, лечение не требуется. Однако пациентки будут находиться под наблюдением на предмет изменений или ухудшения симптомов.
В случае симптомов эндометриального полипа можно использовать гормональное лечение (например, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестагены), но в долгосрочной перспективе этот метод не является предпочтительным. Это связано с тем, что после прекращения такого лечения симптомы обычно возвращаются. Поэтому стандартным лечением эндометриального полипа является его удаление.
Это достигается с помощью процедуры, называемой полипэктомией, которая выполняется с помощью гистероскопии. Она включает в себя введение длинной тонкой трубки с камерой, прикрепленной к концу, в матку. Это позволяет обнаружить и удалить полип с помощью встроенной проволочной петли или лезвия.
Если небольшие эндометриальные полипы удаляются с помощью гистероскопии, это можно сделать амбулаторно в кабинете врача, но удаление больших полипов может потребовать пребывания в больнице. Многие женщины могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней, а побочные эффекты удаления эндометриального полипа могут включать в себя легкие кровянистые выделения.
Осложнения полипов эндометрия
ПроцедураГистероскопическая полипэктомия требует забора образца ткани для анализа. Во время последующего наблюдения полипы могут показывать признаки злокачественности, и рекомендуется направить пациентку к гинекологу-онкологу для дальнейшего лечения. Однако следует добавить, что осложнения, связанные с гистероскопической полипэктомией, редки, а риск внутриматочных спаек низок.
Исследования связи между полипами эндометрия и риском бесплодия показывают, что гистероскопическая полипэктомия перед внутриматочной инсеминацией является эффективной мерой и повышает показатели беременности. Кроме того, частота возникновения полипов эндометрия, по-видимому, выше у бесплодных пациенток с непроходимостью маточных труб, чем у пациенток с проходимостью маточных труб.
Как снизить риск рецидива полипа эндометрия?
Обычно полип эндометрия не рецидивирует после его удаления путем полипэктомии. Однако если это произошло, процедуру полипэктомии можно провести повторно. Стоит отметить, что частота рецидивов высока и составляет от 15 до 43% у женщин в пременопаузе, поэтому этот вопрос следует обсудить с пациенткой.
Чтобы снизить вероятность рецидива полипа, можно использовать внутриматочное устройство, выделяющее левоноргестрел (например, ВМС Мирена), или провести хирургическую процедуру, называемую резекцией эндометрия. Резекция эндометрия включает удаление около 5 мм слизистой оболочки матки и части подлежащей мышечной ткани. Однако эта процедура обычно рекомендуется только женщинам, которые не хотят детей. При необходимости ВМС можно удалить, что позволит контролировать зачатие, а также уменьшить пролиферацию эндометрия.
Стоит отметить, что у женщин с полипами, связанными с тамоксифеном (препаратом, используемым для лечения рака молочной железы), внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел, показала снижение образования полипов и может рассматриваться как часть плана лечения.
После удаления полипа эндометрия также необходимо осмотреть основание полипа, так как именно там возникает треть злокачественных опухолей. Если полип раковый, единственным радикальным методом лечения является гистерэктомия.
Полип эндометрия и беременность
Исследователи считают, что полипы эндометрия могут оказывать негативное влияние на фертильность, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования. Многие врачи рекомендуют удалять полипы, если женщина проходит обследование на бесплодие или имеет семейный анамнез выкидышей. Однако важно подчеркнуть, что исследования не предполагают, что эндометриальные полипы связаны с выкидышами.
Молодым женщинам, которые могут захотеть иметь детей в будущем, предлагается полипэктомия, но необходимо следить за тем, чтобы глубокая слизистая оболочка матки не была повреждена.
В чем разница между эндометриальным полипом и фибромиомой матки?
Эндометриальные полипы возникают из слизистой оболочки матки и, следовательно, возникают только в полости матки. В свою очередь, фибромиомы возникают из мышц матки и могут появляться в любой части матки, внутренней, внешней или на стенке матки.
Эндометриальные полипы имеют около 5 процентов вероятности развития рака, в то время как фибромиомы имеют менее 1 процента вероятности злокачественности.
