“Статья носит информационный, справочно-ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. Прежде, чем начать лечение необходимо проконсультироваться с врачом педиатром”.
Cтатистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что количество младенцев и детей в странах Европы, имеют избыточный вес, стремительно растет с 1990 года. Более 60% таких детей остаются с лишними килограммами и во взрослом возрасте. К сожалению, речь идет не просто о размере одежды, а о риске сердечно-сосудистых болезней, диабете второго типа, низкой самооценке и тому подобное.
Поэтому о пищевых привычках и симптомы, которые должны насторожить родителей, мы говорим с врачом-эндокринологом Ольгой Кудрик.
– Является ли распространенным ожирение среди детей?
– Да, это довольно распространенное заболевание. Частота его среди детей школьного возраста и подростков на сегодня достигает 20-25%, а с годами динамика растет. А шлейф метаболических нарушений, которые влечет за собой ожирение, довольно значителен. Например, с избыточным весом могут развиваться сердечно-сосудистые заболевания, гастропатологии и патология опорно-двигательного аппарата, частичный дефицит витаминов (D, B6, C, E), страдает поджелудочная железа, возникает инсулино-резистентность, а это – предвестник диабета.
85% всех случаев – это первичное, конституционно-алиментарное ожирение. Однако иногда ожирение может быть проявлением другого заболевания или симптомом в составе генетического синдрома. При определенной клинике дообследование у эндокринолога, невролога или генетика нужно.
– В общем, что такое ожирение? Потому что многие люди, вероятно, думают об этой болезни как об эстетической составляющей.
– Ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой клетчатки и является следствием дисбаланса потребления и расхода энергии, обусловленное или затрудненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями. Вызвать это заболевание может немало факторов: наследственная предрасположенность, переедание, нарушение качественного и количественного состава пищи, неправильный режим питания, низкий уровень физической активности и, собственно, упомянутые нейроэндокринные и метаболические нарушения. Однако в большинстве случаев к лишнему весу приводит переедание. При переедании центр насыщения постепенно адаптируется к более высоким уровням глюкозы, инсулина, лептина. В результате снижается его чувствительность, и, как следствие, при приеме пищи в больших количествах происходит недостаточное торможение центра голода. Иногда речь идет даже не о масштабном переедании, а наборе веса из-за особой любви человека к какому-то определенному продукту.
Еще одним фактором, который вызывает переедание, является постоянная доступность продуктов, которые следует ограничивать в рационе, и их неограниченная реклама. То есть мы постоянно видим раздражители, которые побуждают нас что-то есть.
– Есть ли определенный возраст, когда родителям нужно обратить особое внимание на вес ребенка?
– Да, существуют определенные критические периоды, когда ребенок склонен набирать вес. Первый период – это до 3-х лет. В это время набор веса связан с наследственной предрасположенностью. Случается, что в этом возрасте усиленный набор веса является симптомом какого-то другого заболевания. Второй пик – это 5-7 лет, когда постоянное перекармливание с первых лет жизни приводит к выраженной клинике. Следующий пик роста заболевания приходится на период полового созревания. У девочек это может быть 10-11 лет, мальчики стартуют позже. В эти критические периоды дети более уязвимы, поскольку происходит больше, чем обычно, раздражений центров мозга, отвечающих за чувство голода, аппетита.
Бурная перестройка и активация гипоталамической области, установление новых связей системы гипоталамус-гипофиз-эндокринные железы, ускорение роста и половое созревание сопровождаются увеличением количества жировой клетчатки.
К проблемам с весом может привести стресс
– Есть ли определенные критерии, которые говорят о здоровом весе, соответственно возрасту ребенка?
– Да, определение индекса массы тела (ИМТ). Современные стандарты Всемирной организации здравоохранения рассчитаны для оценки ИМТ с первых дней жизни и применяются для различных этнических групп. ИМТ, согласно возрасту и полу, – это соотношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах.
– На что прежде всего должны обратить внимание родители, если есть избыточный вес?
– Как я отметила, нужно прежде всего обратить внимание на рацион и режим приема пищи: нет ли избытка каких-то продуктов, нет ли значительных голодовых промежутков, не ест ли ребенок ночью, не сдвигается ли львиная доля калоража на вторую половину дня, когда преобладают процессы липогенеза.
Родители должны обратить внимание, достаточно ли ребенок ест овощей, ведь именно в них есть необходимая клетчатка, которая амортизирует рост сахара. Проанализировать, достаточно ли физических нагрузок в неделю должен ребенок. Ведь сегодня дети много времени проводят в гаджетах вместо того, чтобы гулять и двигаться. Если вес растет стремительно, то причиной может быть даже стресс. В любом случае родителям стоит проконсультироваться с педиатром, а он при необходимости может направить к эндокринологу.
– Другая проблема может быть, когда ребенок кажется родителям слишком худой. Чем это может быть вызвано?
– Если действительно есть недобор веса (дифференцировать от потери), то это может быть вызвано недоеданием, поведенческим пищевым нарушением, или же ребенок может иметь лактазную недостаточность после какого-то инфекционного заболевания. То есть определенные продукты не усваиваются. В любом случае визит к врачу поможет разобраться, патологическое это состояние, так ли конституционная особенность.
Лучший способ привить ребенку здоровый рацион – это собственный пример родителей
– Какие шаги родители в любом случае не должны делать, если их ребенок полненький?
– Не нужно самостоятельно исключать углеводы. Важно придерживаться сбалансированного питания, когда в суточном рационе присутствуют все группы пищевых продуктов: 20% – это белки, 30% – жиры, в основном полиненасыщенные, 50% – углеводы. То есть, несмотря на избыточный вес, 50% потребленного в сутки все равно должны составлять углеводы. В частности, медленные, которые усваиваются дольше. А именно крупы, каши, злаки, запеченный картофель, хлеб, паста твердых сортов. Каши хипп цена на которые довольно демократична являются одним из наиболее сбалансированных продуктов, особенно когда речь идет о малышах до 1 года. Приобрести такую продукцию можно на сайте shop.hipp.ua.
Легкие углеводы быстро поднимают сахар в крови и их нужно дозировать, употреблять с овощами. Именно овощей, зелени должно быть достаточно в рационе, употреблять их надо по меньшей мере дважды в сутки. Стоит детства прививать любовь к этим продуктам. Вкусы ребенка стоит расширять, предлагать разнообразную пищу. На завтрак стоит съесть 20% рациона, 30% – на обед и еще 20% – на ужин. Отдавайте предпочтение полезным перекусам: фрукты, творог, другая кисломолочная продукция.
– Как деликатно сказать ребенку, что он имеет избыточный вес и это не совсем здорово?
– Здесь нужно быть осторожным, чтобы ребенок не оброс комплексами. Выход – переход на здоровую пищу всей семьей, то есть собственный пример. Семейный абонемент в бассейн или спортзал, кто принимает решение завести четвероногого, чтобы больше времени проводить на свежем воздухе и в движении. Часто это срабатывает. Также не может быть такого, что ребенок питается определенным образом, а у родителей холодильник не закрывается. Или ребенка ограничивают в колбасных изделиях или сладком, а взрослые позволяют это себе в любом количестве.
– Манка, молочные каши, супчики – эти блюда в свое время считались традиционно детским рационом. Являются ли такие продукты актуальными до сих пор?
– Суп – это не плохое блюдо для ужина людей, которые хотят похудеть. Однако постоянно есть только супы не стоит. Что касается манки – я не советую этот продукт для потребления, потому что это не полезная каша, не цельная. Стоит употреблять те, которые нужно поварить, а не просто залить кипятком. Яблоки, цитрусовые, ягоды – это замечательные продукты с большим содержанием клетчатки.
Если говорить об очень сладких фруктах, например, бананах, хурме, дыне, арбузах, винограде, то ими перекармливать не стоит. Если же в целом говорить о десертах, то их лучше себе позволить в виде домашнего мороженого, желе, зефира, черного шоколада, бисквитов, безе, если человек нормально переносит эти продукты.
Кулинарный трэш (разнообразные снеки, чипсы) и сладкие воды следует выбросить в мусорник. Надо понимать, что питьевые углеводы, то есть сладкие воды, – это стремительный рост глюкозы и надругательство над поджелудочной железой. Ничего полезного такие продукты не дают, а только вдвое увеличивают количество потребленных калорий. Лучше съесть апельсин, чем стакан сока из пакета или даже фреш.
Лучше – медленнее
– Какими должны быть физические нагрузки для ребенка, у которого есть ожирение или лишний вес?
– Физическую активность следует делать соответствующей возможностей ребенка: учесть индекс Руфье, или даже получить консультацию кардиолога. И постепенно наращивать интенсивность и продолжительность занятий. Конечно, стоит стремиться к постоянству. Для начала подойдет ежедневная прогулка на 1,5-2 часа в течение дня, сначала 3-4 раза в неделю, далее – ежедневно. Для поддержания веса и предупреждения ее прибавки достаточно 60 минут физической активности в день. Для снижения веса детям и подросткам рекомендуют средние или интенсивные нагрузки продолжительностью 60-90 минут.
– Какова здоровая динамика снижения веса?
– Постепенная. В таком случае вес не будет возвращаться, удастся избежать синдрома рикошета. Рекомендуемая потеря 10% от общей массы за 6 месяцев. Это примерно килограмм в месяц (в зависимости от возраста). В реальности хороший показатель – снижение массы на 5-10% в течение года.
– На ваш взгляд, стоит ли менять рацион школьного меню, где много выпечки?
– Стоит, и мы не далеко ушли от стран, которые славятся фаст-фудом. Сейчас расширяют рацион, чтобы ввести больше овощей и зелени, однако не все дети потребляют такие блюда, ведь опять же не имеют такой традиции в семье.