Когда речь идет о такой процедуре, как эндоскопия, у многих людей кожа дрожью берется. Это обследование нельзя назвать приятным. Но при ряде болезней оно крайне необходимо, чтобы установить диагноз и назначить правильное лечение.
Эндоскопист с 18-летним стажем Андрей Смольянинов рассказал, что такое эндоскопия, для чего нужна такая процедура, подробно объяснил, какие манипуляции проводит врач и как должен вести себя пациент, чтобы исследование было максимально комфортным и информативным.
Что такое эндоскопия?
Эндоскопия – это раздел медицинской науки, которая исследует полые внутренние органы путем проникновения через естественные отверстия. С помощью гибкой эндоскопии преимущественно исследуют желудочно-кишечный тракт – пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, ее отделы, с другой – толстую кишку, прямую, сигмовидной, ободочную. Есть методы исследования тонкой кишки, они менее распространены, так как туда добраться нелегко.
Также часто исследуют трахеобронхиальное древо: через нос тоненьким эндоскопом заходят в трахею и бронхи для выявления патологии органов дыхания.
В общем, эндоскопия – достаточно развитая отрасль. Сейчас эндоскопические исследования применяют практически во всех сферах медицины. В гинекологии – гистероскопия. В урологии с помощью этого метода исследуют мочевой пузырь. А сейчас урологи ендоскпически достигают почек. Есть торакоскопия, лапароскопия: большинство хирургических операций сейчас переходят в малоинвазивную сферу. Вводят нейрохирургические эндоскопические операции.
Кому приходилось проходить эндоскопию желудочно-кишечного тракта, тот запомнил эту процедуру неприятной, такой, которую не хотелось бы повторять. А для тех, кто ее не делал, она кажется еще страшнее.
Опишите как врач, должен чувствовать пациент во время такой процедуры. Она действительно такая болезненная?
Могу описать эту процедуру и как врач, и как пациент, потому что большинство эндоскопистов пробовали ее на себе. Это стоит делать. У меня есть коллега, который на себе испытывает все препараты для подготовки кишечника, для колоноскопии, чтобы знать, что чувствует пациент, и рассказать ему, как к этому можно подготовиться.
Гастроскопия – исследование неприятное. Но если расслабиться и правильно себя вести, не паниковать, то это может пройти достаточно легко. У меня даже были пациенты, которые при обследовании смеялись, потому что им было щекотно в животе.
Когда аппарат попадает в ротовую полость на корень языка, возникает рвотный рефлекс. Он есть у всех. Этот рефлекс должен быть, потому что он является защитным для организма. Чтобы его уменьшить, используют местную анестезию раствором лидокаина. Когда препарат брызжет в горло, он невкусный, горький. В горле образуется ощущение онемения, словно что-то застряло. Но и снижается рвотный рефлекс.
Далее, когда аппарат проникает глубже ко входу в трахею, в гортани может быть спазм – пациенту трудно дышать, глотать. Стоит не паниковать. Когда почувствовали, что трудно дышать, задержать дыхание и попробовать сделать глоток или сделать отрыжку. В этот момент откроется верхний пищеводный сфинктер, аппарат пройдет в пищевод, а дальше можно раздышаться и свободно дышать.
Люди часто спрашивают, чем дышать, потому что думают, что надо носом. Но носом дышать трудно, потому что поджат надгортанник. Проще дышать ртом.
У пациента возникает ощущение давления на желудок. В этот момент хочется отрыгнуть. Это можно и даже нужно делать, не стоит стараться сдерживаться. Надо слегка выпускать лишний воздух, потому что для того, чтобы посмотреть что-то внутри, эндоскопист надувает орган, растягивает его воздухом. Когда этого воздуха много, он выходит. Это должен быть легкий процесс для человека, который находится на обследовании.
Сколько времени длится процедура?
Она может пройти очень быстро. В целом должно продолжаться несколько минут. Сейчас оборудование позволяет рассмотреть с увеличением слизистую. Мы обязаны документировать каждый выявленный дефект. Есть возможность фотографировать проблемы, обнаруживаем. Две-три минуты – нормальное время для осмотра.
Кому проводят эндоскопию и или только с диагностической целью?
Эндоскопию проводят, если есть какие-либо проявления желудочных расстройств. Учитывая то, что эта процедура недешевая, за границей, если на основании жалоб пациента, анамнеза, осмотра врача можно установить предварительный диагноз, то начинают лечение. Если оно не помогает, тогда проводят эндоскопию. У нас это обследование доступно, поэтому довольно часто сначала проводят эндоскопию, обнаруживают заболевания, тогда лечат.
Кроме желудочно-кишечных заболеваний, эндоскопию проводят при анемии, чтобы выявить возможные источники хронической кровопотери в желудочно-кишечном тракте.
Эндоскопию проводят и для раннего выявления онкопатологии.
Есть плановые и ургентные обследования. Плановые – когда их можно даже отсрочить, ургентные – когда неотложные состояния. Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта обязательно проводят, когда есть рвота кровью.
Абсолютно показана ургентная эндоскопия, когда есть подозрение на инородное тело, когда человек что-то проглотил. Часто это бывают зубные протезы. Как-то был случай, когда парень иглой вычищал зубы и проглотил ее. В таких случаях надо сразу ехать в больницу. Все это можно достать эндоскопически.
А противопоказания?
Абсолютным противопоказанием является несогласие больного. Конечно, кроме случаев, когда это необходимо для спасения жизни. Второе – когда есть какие-то пороки развития пищевода, гортани, глотки, которые физически не позволяют провести аппарат в желудок.
Бывают моменты, когда есть отравление щелочью, какими раздражающими веществами, которые люди ошибочно выпивают. Тогда также могут не провести эндоскопию, потому что есть большой риск еще большего повреждения пищевода.
Есть ли какие-то возрастные ограничения?
Никаких. У меня были 95-летние пациенты, которые нормально переносили процедуру. Относительным противопоказанием являются острые инфаркты и инсульты. Но здесь уже надо выбирать, что страшнее. Если есть аргументированное подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, то проводим эндоскопию и останавливаем кровотечение, потому что это состояние, которое ведет к смерти, если ничего не делать.
Как готовиться к плановой эндоскопии?
Достаточно утром не есть и не пить. Если человек знает, что он беспокойный по натуре, можно вечером выпить успокоительного. В целом процедура не требует специальной подготовки.
Как происходит процедура?
Ее проводят в положении пациента на левом боку, рот должен быть немного опущенным к полотенцу, чтобы легко вытекала слюна, так как во время процедуры глотать ее не стоит, она может попадать в горло и пациент начинает кашлять. Аппарат проходит через пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку и к нисходящему отделу двенадцатиперстной кишки.
В народе эту процедуру часто называют «проглотить японца». Эндоскопия начала развиваться более ста лет назад. Сначала были жесткие аппараты. А вот именно японцы придумали гибкие эндоскопы – фиброскопы.
От других методов обследования эндоскопия отличается тем, что данная методика прямого обзора. Раньше это была фиброволоконная оптика. С одного конца – объектив, с другой – окуляр, соединенные фиброволокном. Благодаря специальной подсветке видно все, что делается внутри.
В последние десятилетия разработали видеоскопы. На торце аппарата – камера, там же светодиоды, изображение передается на экран. Но это все равно прямой обзор непосредственно видеокамерой. Можно не только посмотреть, но и делать различные манипуляции. Ранее это в основном был забор материала для гистологических исследований, сейчас это большой спектр эндоскопических операций, и он постоянно расширяется и совершенствуется.
В нашей больнице мы удаляем полипы слизистой. Это намного улучшает лечение.
Всегда ли полипы – это рак?
Отнюдь не всегда. Но, например, в желудке все полипы имеют тенденцию перерождаться в рак. Чтобы он не развился, полипы надо вовремя удалять.
Почему же японцы развили эндоскопию. Это островное государство, жители которой имеют в питании много морепродуктов, едят много мелкой рыбы вместе с костями. Они постоянно травмируют желудок, в нем начинаются хронические воспалительные процессы, разрастаются полипообразные образования, а затем возникает рак.
Это было большой проблемой в Японии к середине прошлого века. Затем они разработали эндоскопическое оборудование. Японцы – одни из лучших эндоскопистов в мире. Они ввели много методик удаления полипов, программы раннего выявления рака и за счет этого значительно снизили летальность.
А как узнать, есть полип или нет?
Только профилактические осмотры. Сейчас по программе НСЗУ есть пакеты раннего выявления онкопатологий, в частности желудка, толстого кишечника, бронхоскопическое, гистероскопическое и цистоскопическое. Все граждане, достигшие 50-летнего возраста, по направлению имеют право пройти эту процедуру бесплатно.
Всегда надо удалять полипы?
В желудке – всегда. В толстом кишечнике являются так называемые гиперпластические полипы. Звучали такие мысли, что их можно не трогать, это просто утолщение слизистой, очень низкий риск перерождения. Но в целом, все, разрастающийся в кишечнике, следует удалять.
Всего в мире, по последним данным, смертность от желудочных кровотечений достигает 6%. Пациентов, доставляют с желудочно-кишечными кровотечениями, сразу осматривает хирург, вызывают ургентного эндоскописта.
Есть различные методы остановки таких кровотечений. Первая из методик – обкалывание растворами ареналина. Это приводит к спазму сосудов и они закрываются. Но это временная мера, потому что когда адреналин рассасывается, может произойти рецидив кровотечения.
Далее были термические методы остановки кровотечений. Это прижигание с помощью электрокоагуляции. За счет прижигания ткань становится более плотной, сосуд запаивается. Недостаток этого метода – когда эндоскопист подводит электрический зонд к язве, то он приваривается, и когда зонд забирают, то тот кусочек, который скоагулювався, отрывается вместе с ним.
В 2010 году мы установили аргоноплазмен. Там ток подается струей газа аргона. И той аргоновой плазмой язва запекается, припекается сосуд, который кровоточит, и останавливается кровотечение. Это достаточно эффективный метод, и у нас в последние годы не было случаев смерти от желудочно-кишечных кровотечений.
Как понять, что у пациента желудочно-кишечное кровотечение?
Во-первых, человек начинает блевать кровью, может быть не свежая кровь, а содержание, как кофейная гуща. Или же, когда идет в туалет и видит черный кал. Если он не плотный, то крови еще немного, если дегтеобразный, как смола, то это опасный признак. Стоит безотлагательно обращаться к врачу.
Раньше говорили, что хеликобактер пилори нужно лечить. Сейчас можно услышать разную информацию.
Если при язве обнаружен хеликобактер, то его лечение антибиотиками обязательно. Если в результате профилактической эндоскопии не обнаружили никаких изменений, а есть носительство хеликобактера, здесь может быть много разных мнений. Конечно, носительство любой бактерии – это ненормально. В Украине распространенность хеликобактера высокая, есть даже такие данные, до 95% населения имеют эту бактерию. Если его пролечить антибиотиками, через несколько месяцев возможно повторное заражение. Но если есть бактериальный гастрит, язвы, его проликовування обязательна.
А если человек не знает о своем носительстве, это может повлиять на его жизнь?
Если нет никаких проявлений, если это здоровое носительство, а такое случается, то никак не повлияет.
Как проводят обследование толстой кишки?
Его проводят также эндоскопом. Он длиннее. Чтобы подготовиться к процедуре, нужно очистить кишечник. Люди очень боятся колоноскопии, потому что она действительно может быть болезненной. Но если правильно подготовлен кишечник, если эндоскопию проводят по правилам, если опытный эндоскопист, то болевые ощущения можно либо уменьшить, либо вообще их избежать.
Колоноскопию можно проводить под наркозом, но он также имеет противопоказания и риски. Я стараюсь проводить осмотр без обезболивания, чтобы быть в контакте с пациентом и понимать, что происходит в его животе. Боли возникают, когда аппарат растягивает брыжейку кишки. Чрезмерное растяжение может привести к ее травматизации. Поэтому надо не допускать боли, а не как-то с ним бороться.
Во время подготовки к процедуре сейчас не нужно ставить клизмы, достаточно препаратов, которые очищают кишечник.
Если кто-то из родственников был рак толстого кишечника, нужно профилактически проходить колоноскопию?
Рак толстого кишечника на сегодня самый распространенный. Если был рак у родственника первой степени, риск заболеть очень высок. Такие пациенты подлежат профилактическому скрининга. После 40 лет каждые десять лет им следует делать колоноскопию даже при отсутствии жалоб.
Должны насторожить непонятная усталость, температура 37.2 на вечер ежедневно, анемия по невыясненным причинам, боли в животе, особенно в правой половине, а также быстрое немотивированное похудание.
Всем остальным гражданам после 50 лет профилактическая колоноскопия абсолютно показана.
Стоит сделать хотя бы анализ кала на скрытую кровь. Если ее обнаруживают, без колоноскопии не обойтись.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.