во сне

Когда родители решают лечить зубы своему ребенку под общим наркозом, они надеются на безболезненный и безопасный процесс. Врачи уверяют, что современные методы анестезии тщательно контролируются, а риски – минимальны. Однако трагические случаи, которые происходят в стоматологических клиниках, заставляют задуматься: действительно ли этот метод лечения так безопасен? Достаточно ли контролируется анестезия в детской стоматологии и что могут сделать родители, чтобы избежать опасности? Мы побеседовали с врачами, которые ежедневно работают с наркозом, и с отцом, который пережил хуже всего. Рассказываем, что нужно знать перед тем, как соглашаться на анестезию, как выбрать клинику, какие вопросы задавать врачам и какие красные флажки должны насторожить. Трагедия пятилетнего Велеса История о пятилетнем мальчике из Львова, умершем после лечения зубов, всколыхнула страну в конце 2023-го. Велесу нужно было вырвать молочные зубы, врачи предложили всеобщее обезболивание, поскольку уговорить ребенка на лечение не удавалось. Во время операции у Велеса остановилось сердце. Более месяца он был в коме, а 13 января 2024 папа мальчика Виктор Пашник сообщил, что он умер. По этому факту полиция начала уголовное производство по части 2 статьи 140 Уголовного кодекса — ненадлежащее исполнение врачом своих профессиональных обязанностей, что повлекло тяжкие последствия для несовершеннолетнего. В феврале этого года анестезиологи, лечившей Велеса, сообщили о подозрении по нескольким статьям Уголовного кодекса. В ходе досудебного расследования полиция установила, что врач не имел должной квалификации для работы с детьми. Она, по данным следствия, предоставила в администрацию клиники поддельный сертификат. Перед тем, в апреле 2024-го, клинико-экспертная комиссия департамента здравоохранения Львовской ОВО признала ненадлежащим оказание медицинской помощи мальчику — и стоматолог, и анестезиолог не имели соответствующей квалификации для лечения детей. Максимальное наказание, угрожающее анестезиологу — лишение свободы сроком до пяти лет. Досудебное расследование продолжается, поэтому все детали этого дела не раскрывают. Папа Велеса Виктор Пашник рассказал BBC Украина, что клиника, где произошел трагический случай, закрылась. По словам Пашника, руководство лечебного учреждения общаться с семьей не пыталось. После трагедии руководство больницы прокомментировало ситуацию для журналистов Общественного. Директор клиники "Ori-Dent" Роман Онисько тогда сообщил, что они сотрудничают со следствием. В настоящее время согласно реестру юридических лиц компания находится в состоянии прекращения, контактный номер не обслуживается. Женщина, которая лечила Велеса, продолжает работать в одной из больниц Львова анестезиологом взрослых пациентов, для этого она имеет соответствующую квалификацию. Получить комментарий от нее не удалось. Папа Велеса вспоминает, что больницу выбирали без рекомендаций: "Просто никто даже не думал, что чем-то плохим может закончиться простое вырывание зуба, процедура на 15 минут", — говорит Пашник. Впереди это дело ждет судебное разбирательство. Пока, по словам отца, процессы затягиваются: "Пришлось писать жалобы во многие учреждения, чтобы это подозрение было вручено сейчас, а не через год", - написал Пашник в своих соцсетях. В разговоре с ВВС Украина папа Велеса сказал, что хочет, чтобы "все было по закону" и виновные были наказаны. "Не в одном подлоге дело, это комплексная проблема современного медицинского образования, коррупции в учебных заведениях и стремительной коммерции и отражения денег в частных клиниках. К сожалению, наш Велес стал жертвой этой системы, а мы будем думать всю жизнь почему это произошло", - написал Пашник. К лечению зубов под наркозом сейчас он относится негативно - считает, что процедура "стала массовой, это все-таки бизнес". Читайте также: Стоматолог: кава відразу після пробудження руйнує емаль зубів Когда нужен наркоз и какие другие методы обезболивания Детская стоматологиня Леся Шеренговская лечит детские зубы под наркозом уже много лет. Ее самому младшему пациенту было около 10 месяцев. Она отмечает, что важно понимать разницу между методами обезболивания, их три. Первый – это лечение в сознании и с местной анестезией, то есть укол, колющийся у десен. Обезболить место любым гелем невозможно. "Это укол. Поэтому полечить зуб маленьким детям в сознании - это почти нереально, потому что проведение местной анестезии длится полторы-две минуты. Ребенок должен сидеть неподвижно. Если он где-то пошевелится, этой иглой можем порезать щеку, ясный, или испугать. Это опасно". Второй вариант – лечение в сознании, но с седацией, так называемая седация с закисью азота. При этом ребенок расслаблен, в сознании. Это для детей от двух-трех лет, которые не боятся стоматолога, им просто тяжело подолгу посиживать в кресле. При этом местная анестезия также производится уколом. И третий – это уже наркоз, когда ребенок без сознания. Такой тип обезболивания чаще применяют, когда с ребенком невозможно договориться — он еще не может себя контролировать, не понимает, что от него хотят, или очень боится. Кроме того, наркоз применяют при лечении детей с нарушением развития, синдромом Дауна, неврологическими или другими болезнями. Также если у ребенка есть аллергия на местные анестетики. "Большинство детей, которых мы лечим в наркозе, - это дети до трех лет. То есть это категория тех пациентов, которые без наркоза не дадут провести лечение", - говорит врач. Она понимает, почему трагические случаи вызывают подобный резонанс. В то же время убеждена, что при соблюдении всех рекомендаций лечение в наркозе может быть максимально безопасным. "Нужно понимать, что во что бы то ни стало может иметь определенные риски. Мы это проговариваем всегда. Тот самый "Нурофен", который разрешен детям с трех месяцев — открыть инструкцию, там свои побочные действия. Могут быть какие-то последствия. То же касается наркоза", — рассказывает врач. Почему ребенка нельзя "просто подержать" Леся Шеренговская считает, что в работе всех работающих с детьми специалистов должен быть не только медицинский аспект, но и психологический. Ей часто пишут в соцсетях: "можно где-то немного придержать, ребенок все забудет", но врач так не думает. "Работать с детьми должны люди, для которых это призвание. Не просто работа, не просто заработать деньги. Все, что мы совершаем против воли ребенка, это насилие. Это 100% отразится на психологическом здоровье этих детей в будущем. Я, к сожалению, часто вижу таких детей, у которых возле входа в стоматологическую клику". Шеренговская убеждена, что лечение в слезах негуманное. Но, чтобы до наркоза не доходило, важно ухаживать за зубами с первого зуба. "Безусловно, не только гигиена является причиной кариеса, да. Есть очень много причин. Но гигиена помогает все остальные нивелировать и контролировать". В обществе долго существовало ошибочное представление, что молочные зубы лечить не обязательно, потому что они все равно выпадут. Однако доказано, что больные молочные зубы влияют на будущие постоянные. Также болезни молочных зубов могут стать причиной инфекций в организме и других осложнений, таких как заболевание желудочно-кишечного тракта. Новые стандарты после смертельных исходов Смерти в детской стоматологии беспокоят не только родителей, но и медицинское сообщество. После трагедии пятилетнего мальчика во Львове в Украине начали серьезно работать над созданием стандартов, регулирующих лечение детей под наркозом. Почетный президент Украинской ассоциации седации и анестезии в стоматологии кандидат медицинских наук Владимир Пайкуш рассказывает, что после случая с Велесом медики решили разработать четкие правила для медицинских учреждений, предоставляющих услуги детского наркоза. В 2024 году вышел приказ Минздрава №751 со списком материально-технического оснащения, которое должно быть в медучреждениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях с применением методов общего обезболивания и/или седации. Ранее существовали требования по оснащению операционной стоматологии. Согласно им выдавалась лицензия на анестезиологическую практику. Новый список – это дополнение к тем приказам, которые были раньше. Кроме того, рабочая группа министерства здравоохранения под эгидой ассоциации седации и анестезии разработала стандарт обеспечения анестезии амбулаторной стоматологии. За основу взяли американские протоколы в 2019 году. Рабочая группа работала больше года и сейчас документ на подписи в министерстве. Эти стандарты станут обязательными для выполнения. "До этого тех стандартов не было, работали на свой страх и риск, кто как знал, кто как умел", – рассказывает Владимир Пайкуш. Согласно разработанным стандартам, врач-анестезиолог должен иметь три года практического стажа и два года интернатуры — всего пять лет. Сама клиника должна иметь лицензию на лечение детских зубов под наркозом, а врачи соответствующую квалификацию. По словам Владимира Пайкуша, работающий в стоматологии анестезиолог должен прийти на это место уже с определенным опытом. "Этот врач должен контролировать давление, дыхание, сердцебиение, кардиограмму, уровень кислорода в крови. После обучения специалист хотя бы три года должен проработать в больнице, где есть реанимация, анестезиология, поток больных. Он должен уметь ликвидировать неотложные состояния, остановку дыхания и т.д.", — говорит она. Еще один важный пункт – во время операции должна работать анестезирующая бригада: врач-анестезиолог и квалифицированный помощник анестезиолога, обычно медицинская сестра-анестезистка. Раньше были случаи, когда анестезиологи работали самостоятельно. Клиника также должна быть обеспечена соответствующими современными и оригинальными медикаментами, иметь лицензию на наркотические анальгетики. "Последний момент - это индивидуальные особенности пациента. Никто не застрахован от аллергических реакций или анафилактического шока. Это происходит очень редко. Среди всех осложнений в стоматологии, не только в анестезиологии в целом — это менее 1%», — рассказывает Владимир Пайкуш. По его словам, анестезиологию можно сравнить со специальностью пилота самолета. "Если летит самолет, значит, за жизнь всех пассажиров отвечает командир корабля. За жизнь ребенка или за жизнь любого пациента во время операции под наркозом отвечает анестезиолог". Доверие и подготовка к наркозу По мнению Леси Шеренговской, при выборе врача важен также и человеческий фактор. Родителям должно быть комфортно со специалистами, они должны объяснить и рассказать. "Работа врача не только сделать зубы, а это и психологический аспект - "вести" родителей до лечения и после. Следует также посмотреть отзывы о враче, о клинике". Владимир Пайкуш считает, что между пациентом и врачом должно быть доверие. "Кроме того, что с вами должен поговорить врач-стоматолог, вам должен позвонить врач-анестезиолог и рассказать, как это все должно продолжаться, какие надо сдать анализы и так далее". Также следует элементарно поискать имена врачей в интернете, узнать их опыт. Перед наркозом ребенок должен сдать анализ крови, проверить сердце и не иметь ОРВИ. Четыре часа не есть и не пить, чтобы не было во время наркоза аспирации или рвоты. Это важно, ведь осложнения при операции могут произойти именно с проходимостью дыхательных путей. Сколько стоит наркоз и почему так дорого Один час работы врача-анестезиолога стоит от 4000 до 10000 гривен. К этой сумме нужно еще добавить стоимость материалов – в среднем 2 000 за один зуб. То есть лечение под наркозом обойдется в минимум 7 тысяч гривен, а часто эта сумма может быть и больше. Иногда, ища как можно более дешевые варианты, можно встретить неквалифицированных врачей или ненадлежащее оснащение лечебного учреждения. Врачи, с которыми общалась ВВС Украина, говорят, что часто проблемы возникают именно в более дешевых клиниках. Стоимость лечения формируется стоимостью оборудования, оснащения, сертифицированными препаратами (проверенными и надежными), которые априори не могут быть дешевле. Включите обслуживание и сервисную поддержку всей аппаратуры. А также, конечно, уровня условий и сервиса клиники, квалификацией врачей, профессионализмом анестезиологической и стоматологической бригад", — рассказывает Леся Шеренговская. "Всегда говорю, что профилактика дешевле лечения. Я когда-то считала, что здоровые зубы ребенка стоят 23 гривны в день - это весь домашний уход и профилактические визиты к стоматологу", - говорит врач. На вопрос, почему сейчас всеобщее обезболивание стало столь распространенным, Владимир Пайкуш говорит, что это вызов времени. "Возможно, раньше не было столько сладостей, зубы были здоровее. Также экология ухудшается. Третье - сейчас стало больше случаев аллергии. Понятно, что сейчас все хотят иметь здоровые зубы, чтобы ребенок в школе не имел хейта, что от него изо рта воняет, ибо зубы гниют в рту". Как это работает в других странах Утверждение о том, что украинцы и даже иностранцы приезжают из-за границы в Украину, чтобы лечить зубы, подтверждают врачи. Владимир Пайкуш отмечает, что уровень лечения зубов под наркозом в Украине высок. При наработке вышеупомянутых стандартов предложения о том, чтобы запретить частную практику наркоза, отвергли. Такие правила есть в Великобритании, где после смертельных случаев в стоматологии запретили лечение зубов под наркозом в частных клиниках. "Записаться, чтобы ребенку полечить зубы под наркозом, нужно два-три месяца ждать", - говорит анестезиолог. В США же наркоз в частных клиниках может делать и врач-стоматолог, имеющий соответствующую квалификацию. Смертельные случаи с детьми при лечении зубов происходят в самых развитых странах. После этого часто стандарты лечения пересматривают и усовершенствуют. Так произошло и в Украине — после смерти львовянина Велеса лечение детей под наркозом станет более стандартизированным и урегулированным. Папа мальчика реагирует на это сдержанно: "Если сейчас что-то изменится к лучшему, нас это может успокоить, даже не утешить. У нас маленький ребенок недавно родился, то это нас радует, а остальные..."

Лечение детских зубов под наркозом: опасность или необходимость

Застрелили детей во сне. Что известно об убийстве русскими семьи из 9 человек в Волновахе

Мита Трампа почали бити по гаманцях американців: ціни на імпорт зростають

В Україні зріс попит на ІТ-фахівців: кількість вакансій збільшилась на 12%

Путін попередив США: постачання Tomahawk в Україну «зруйнує» відносини — реакція Кремля

Збірна України довикликала дебютанта Владислава Велетня на жовтневі матчі відбору ЧС-2026

Bitcoin встановив новий історичний максимум понад $125 тисяч

Українці мають перереєструвати права власності на нерухомість у новому держреєстрі

Букайо Сака відсвяткував два ювілеї у переможному матчі “Арсеналу” — 100-та результативна дія в 200-му поєдинку АПЛ

Мита Трампа почали бити по гаманцях американців: ціни на імпорт зростають

В Україні зріс попит на ІТ-фахівців: кількість вакансій збільшилась на 12%

Путін попередив США: постачання Tomahawk в Україну «зруйнує» відносини — реакція Кремля

Збірна України довикликала дебютанта Владислава Велетня на жовтневі матчі відбору ЧС-2026

Bitcoin встановив новий історичний максимум понад $125 тисяч

Українці мають перереєструвати права власності на нерухомість у новому держреєстрі

Букайо Сака відсвяткував два ювілеї у переможному матчі “Арсеналу” — 100-та результативна дія в 200-му поєдинку АПЛ

Євросоюз готує правові підстави зупиняти танкери «тіньового флоту» Росії — що відомо

Греція готує передачу Україні 60 самохідних гаубиць M110A2 і великого запасу боєприпасів

Через удари РФ і масштабне знеструмлення у Запоріжжі зупинили трамваї та обмежили рух транспорту

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.