Пилотный проект добровольного медицинского страхования на лекарственные препараты был основан в декабре прошлого года. Впрочем, правильнее такой вид страхования называть фармацевтическим. Для пилотпроекта было выбрано шесть украинских городов: Киев, Харьков, Одесса, Запорожье, Сумы и Ровно. К этой инициативе присоединился профильный комитет Верховной Рады, ассоциации страховых компаний ПриватБанк. Именно это финансовое учреждение было выбрано посредником между физическими лицами и страховыми компаниями.
Что предложено рядовым украинцам в области фармацевтического страхования и какие программы можно выбрать.
Ранее ярым сторонником фармацевтического страхования в Украине выступал министр здравоохранения Виктор Ляшко. «Нам нужно урегулировать процесс, происходящий с теми препаратами, которые не подпадают под программу «Доступные лекарства».
Нужная сумма и пути оформления
Чтобы это сделать, мы обратились в страховые компании, чтобы совместно с ними ввести в Украине пилотный проект, который позволит обеспечить так называемую фармацевтическую страховку, которая покрывает расходы на амбулаторное лечение, если врач выписывает рецепт пациенту», — отмечал он.
В настоящее время лекарства в Украине, особенно импортные, стоят недешево. Поэтому внезапное заболевание может потребовать длительного лечения и больших затрат. Что же предлагают?
Все желающие могут оформить услугу E-Liki. Для этого нужно иметь подписанную декларацию с семейным врачом в государственном медицинском учреждении (частные учреждения здесь не принимают во внимание) и оформленный договор страхования E-Liki в ПриватБанке. Как отмечено на сайте этого крупнейшего в Украине государственного финансового учреждения, такая страховка покрывает острое заболевание, обострение хронического заболевания, расстройства здоровья, вызванные несчастным случаем.
Страховой случай – факт получения медицинских услуг застрахованным лицом в период действия договора в медицинском/фармацевтическом учреждении, а именно получение медикаментов-генериков и/или материалов медицинского назначения, зарегистрированных в Украине и назначенных семейным врачом в соответствии с протоколами Министерства здравоохранения в пределах перечня и объемах, предусмотренных договором страхования. Страховая сумма составляет 10 тысяч гривен, а срок действия договора с последующей его пролонгацией определен шесть месяцев. Регулярный ежемесячный платеж зависит от возраста пациента и составляет более 120 гривен, в самой большой возрастной категории — 40—64 года, такой платеж равен 200 гривнам в месяц.
Для пилотного проекта выбраны такие страховые компании: Уника, Универсальная, АРКС, УСО и Страна.
Как получить
Итак, как работает такая страховка? Если вы заболели, обратитесь к семейному врачу. Назовите номер страхового соглашения E-Liki. Семейный врач установит диагноз и назначит лечение. Выпишут электронный рецепт на медикаменты. На ваш номер мобильного телефона будет отправлен код заказа и адрес аптеки для получения лекарства. В аптеке необходимо сообщить фармацевту код заказа, слово-защиту и уплатить 20% стоимости медикаментов. Получить медикаменты в аптеке можно в течение двух дней после выписки электронного рецепта. По истечении этого срока электронный рецепт будет аннулирован.
С перечнем аптек, с которыми сотрудничает пилотный проект, можно ознакомиться на сайте ПриватБанка. Однако к ним в основном относятся аптеки сетей “Аптека гормональных препаратов”, “Аптекарь”, “Вита-Люкс”, “БАМ”, “Аптека оптовых цен”. По ценам на лекарственные препараты эти аптечные учреждения относятся к доступным и выше средних.
Кого нельзя застраховать? Тех, кто был признан недееспособным. Не видеть страховки психически больным и страдающим тяжелыми заболеваниями нервной системы и ВИЧ-инфицированным.
Коррупционные риски
Председатель Комитета Верховной Рады по вопросам здоровья нации, медицинской помощи и медицинского страхования Михаил Радуцкий считает, что внутри этой программы можно будет покупать лекарства без наценок, фактически по оптовым ценам. Однако он называет риски такого подхода. Во-первых, это мошеннические действия.
«К примеру, когда врач, договорившись с пациентом, будет выписывать ненужное лекарство, чтобы выбрать лимит и выкачать деньги из страховой компании. Чтобы этого не произошло, семейные врачи будут вносить в электронную базу данных диагнозы пациентов и назначенные лекарства. Во-вторых, может происходить так называемое лоббирование отдельных препаратов, поэтому лекарство будет назначаться не по торговой марке, а по действующему веществу», — отмечает он.
Однако генеральный директор Ассоциации «Страховой бизнес» Вячеслав Черняховский считает, что вопрос рисков хоть и есть, но он значительно преувеличен. По его мнению, в страховых компаниях работают люди с высшим медицинским образованием, поэтому совершать какие-то мошеннические действия будет очень тяжело.
Страхование или социальные выплаты?
Специалист беспокоит другой вопрос: он называет предложенный фармацевтический вид страхования социальной медицинской компенсационной программой. «Страховым компаниям участие в этой программе интересна как операторам такой системы. Так они могут проверять счета с деньгами, рецепты или назначения врача. А для страховых компаний должна быть экономически интересна такая программа», — отметил он.
Эксперт пожаловался «Правительственному курьеру», что фактически эксперимент так и не был начат и людям не дают права самим выбирать страховую компанию. А это, по мнению Вячеслава Черняховского, нарушение законодательства.
Отметим, что в Западной Европе возможность получать лекарства бесплатно или со скидкой — часть медицинского страхования, обязательного для граждан.
Полностью бесплатно получают препараты люди с низкими доходами, безработные, пенсионеры, дети и подростки до 16—18 лет, а также страдающие хроническими заболеваниями. Все остальные предоставляют скидку, которая может колебаться от 10 до 90% в зависимости, например, от группы лекарств или прав на льготы для разных категорий населения. Обязательно наличие рецепта от врача, иначе лекарства не купить.
Поэтому отношение Вячеслава Черняховского к эксперименту по фармацевтическому страхованию можно вполне понять. Страховщики здесь пропагандируют не фармстрахование, похожее, по их мнению, с социальной программой компенсации стоимости лекарств, а медицинское страхование, где оплата за препараты станет его неотъемлемой частью.
Хотя нужно дождаться первых итогов проекта в регионах и реакции людей. Возможно, им понравится такой вид страхования и они охотно будут его выбирать.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.