Гинеколог: «Не надо бояться гормонотерапии»

Женщин в возрасте 45+ часто называют дамы элегантного возраста. В этот период женское здоровье претерпевает существенные изменения. И чтобы максимально комфортно пройти этот новый этап в своей жизни, женщина прежде всего должна прислушиваться к себе и заботиться о самочувствии. 

О симптомах менопаузы, рисках, связанными с этим физиологическим процессом, от чего женщин защищают эстрогены, а также о том, почему не стоит бояться гормонотерапии, “Запорожским Вестям”  рассказала врач-гинеколог Елена Карпенко.

Какой период в жизни женщины называют элегантным возрастом?

По статистике, продолжительность жизни женщины в европейских странах ориентировочно колеблется в пределах 75-76 лет. То есть треть своей жизни – 27-30-35, а иногда и более лет женщина проходит в гипоэстрогенном состоянии. Поэтому старение для нее  -очень стрессорная ситуация. Обычно мы слишком волнуемся за себя в этот период. Мы хотим стареть красиво, элегантно, без морщин, без седины. Хотим чувствовать себя активными, интересными, красивыми, сексуальными.

Сегодняшняя женщина очень особенная. Она независимая, уверенная в себе, готова строить карьеру, становиться руководителем, много времени уделяет самообразованию, саморазвитию, совершенствованию. И в то же время современная женщина хочет рожать, быть мамой, бабушкой. Главное ее кредо – все успеть и быть счастливой.

Но с наступлением периода менопаузы, к сожалению, не всегда все вызовы жизни нам удается преодолеть и реализовать все то, чего хотим и к чему стремимся.

Что же это за период менопаузы?

Климакс в переводе с греческого означает «ступень». Фактически, это еще одна ступенька в жизни женщины. Это физиологический период. Не болезнь. Этот период характерен тем, что постепенно угасают репродуктивные функции. Происходит это под влиянием снижения функций яичников. Это также генетически определено. Мы не можем остановить этот процесс.

В этом периоде определяют 4 основных промежутка. Первый – период менопаузального перехода. Он длится примерно с 40 до 45 лет. Женщина может отмечать первые климактерические проявления на фоне нарушений менструального цикла, аномальных циклических кровотечений, но еще не очень замечает изменения в своем общем соматическом здоровье.

Второй – период менопаузы. Это последняя менструация в жизни женщины. Оценить мы можем его только ретроспективно – через 12 месяцев.

Следующий период – переменопаузальний. Он включает менопаузальный переход, собственно последнюю менструацию и 12 месяцев спустя. И постменопауза – от наступления менопаузы и до конца жизни женщины.

По статистике, у женщин европейских стран менопауза наступает в 51-52 года. В Украине ориентировочный возраст – 48-49 лет. Ранняя и досрочная менопауза не совсем прогностически хорошо. Досрочная менопауза может наступить у женщин до 40 лет. Это часто связано с хроническими заболеваниями яичников, онкологической патологией, в результате чего были удалены яичники (так называемая хирургическая ранняя менопауза), так и с опухолевыми заболеваниями или воздействием токсичных веществ.

Ранняя менопауза происходит от 40 до 45 лет. А своевременной мы называем менопаузу, которая наступает от 45 до 55 лет. Это вариант возрастной нормы.

Есть и поздняя менопауза, которая наступает после 55 лет. Ее причиной может быть наследственность, и это является нормой. В то же время женщины, которые имеют избыточную массу тела, более склонны к поздней менопаузе. Почему? Сегодня жировая ткань – это тоже орган, в ней также проходит метаболизм эстрогенов. А женщины с избыточным весом имеют некоторый запас этих эстрогенов. Еще одной причиной поздней менопаузы может быть органическая патология матки, приложений, то есть это уже болезненные состояния, которые не позволяют наступить менопаузе. Поэтому женщины в возрасте 55 лет и старше, которые еще сохраняют менструальную функцию, требуют более тщательного наблюдения, лучшего дообследование и большего внимания с целью выяснения причины поздней менопаузы и своевременной коррекции патологических состояний.

Как женщине распознать, что у нее наступил период менопаузы?

Обычно это несложно. Даже сама женщина догадывается, что с ней что-то не так. Особых обследований не требуется. Квалифицированный врач, собрав анамнез, тщательно выяснив жалобы, установит этот диагноз. Первыми симптомами, появляются в периоде переменопаузе, является вазомоторные симптомы. Это возникновения приливов, ночной потливости, которая вообще является визитной климактерического периода. Это изменения настроения, эмоциональная лабильность от гнева к радости, от радости к тревожности. Очень важен и характерный признак – бессонница.

Есть много жалоб, с которыми женщины обращаются к другим специалистам, например, полиалгия и миалгия – боли в суставах. Причем женщина не может объяснить происхождение боли. Это не было падение, травма, то есть нечто такое, что спровоцировало болевые ощущения. Это тоже может быть симптомом менопаузы.

Неприятными являются урогенитальные симптомы, связанные с нарушением функции мочеполовой системы, сексуальная дисфункция, что ухудшает отношения с партнером, и манифестация так называемых болезней старости. К сожалению, менопауза является толчком для развития сахарного диабета, ишемической болезни сердца, гипотиреоза, остеопоротических нарушений и тому подобное.

Как помочь женщине, которая имеет такие симптомы?

К счастью, сегодня мы знаем как помочь. Есть достаточно хорошая стратегия в этом вопросе – это так называемая менопаузальная гормонотерапия. Но все пациентки изначально является гормонофобамы. И даже когда они обращаются на прием, имея выраженные климактерические жалобы, первая фраза – только не гормоны. Они хотят фитопрепараты, успокаивающие, таблетки, улучшающие сон, витамины, БАДы. На самом деле все эти препараты существуют и имеют место в лечении, мы их также назначаем в зависимости от ситуации.

Но надо понимать, что все фитопрепараты или витаминные комплексы не могут полностью ликвидировать этих симптомов. Они могут их облегчить. А главное, что менопаузальная гормонотерапия профилактирует экстрагенитальные патологии. Другие препараты не являются протекторами этих заболеваний.

Не надо бояться менопаузальной гормонотерапии. Ее изучают уже более полвека. Впервые такие препараты были применены в 1942 году. Затем было проведено очень много качественных исследований. Изучали препараты, их дозы, составляющие, комбинации. И на сегодня мы имеем достаточно доказательную и эффективную менопаузальную гормонотерапию.

В этой помощи есть две основные стратегии развития: менопаузальная гормонотерапия и образ жизни женщины.

Цель назначения такой терапии – облегчить климактерические проявления, улучшить качество жизни женщины и профилактировать остеопороз, сердечно-сосудистую патологию, инсулинорезистентность и развитие сахарного диабета.

Такая терапия имеет особенности назначения. Ее назначают не в любое время, а до 60 лет или в течение десяти лет от последней менструации. Должны четко уяснить для себя такой момент. Это так называемая противовозрастная терапия. Мы должны обеспечить женщине качественную жизнь. Чем дольше она будет активной, интересной для тех, кто ее окружает, тем лучше будет всем, потому что страдает не только пациентка, но и ее семья.

Что такое приливы?

Вот, кажется, обычный симптом – приливы. Но это не что-то очень простое. Это ощущение жара, которые появляются внезапно. И это состояние реально выводит из равновесия. Чем больше у женщины выражены приливы, это своего рода предиктор тяжести сердечно-сосудистых заболеваний.

Часто женщины, чувствуя определенные симптомы, как то приливы, скачки давления, перепады настроения, идут не к гинекологу, а к другим специалистам. Что делать, когда есть сопутствующие заболевания?

Молодая успешная женщина, вступая в период менопаузы, за несколько месяцев может стать пациенткой многих специалистов – кардиологов, неврологов, ревматологов – из-за возникновения новых жалоб и состояний организма.

В общем, сердечно-сосудистая патология имеет гендер-специфические особенности. Ее дебют у женщин на десять лет позднее, чем у мужчин. Нас защищают эстрогены. Пока мы молоды, пока у нас нормально функционируют яичники, наши сосуды чистые, мы более защищены от стенокардии, ишемической болезни, повышения артериального давления. Но с наступлением менопаузы все меняется. И ишемическая болезнь сердца у женщин переменопаузального и менопаузального периода, к сожалению, протекает тяжелее, чем у мужчин. И смертность от инфаркта миокарда у женщин в этот период выше.

Когда пациентка приходит к кардиологу с определенными жалобами, наша первоочередная задача – определить, она действительно кардиологическая, или ее нужно вести вместе с акушер-гинекологом. Например, женщина в 65-66 лет имеет перебои в работе сердца, аритмию, высокое артериальное давление. Если у нее уже 10-12 лет менопауза, это пациентка кардиолога и требует специфической кардиологической терапии.

Если же женщина в 45-47 лет четко связывает возникновение кардиологических жалоб с началом менопаузы, когда чувствовала приливы, эмоциональную лабильность, тогда надо подумать о возможности назначения менопаузальной гормонотерапии. Такую пациентку надо вести параллельно с гинекологом. В основном, когда назначено адекватное лечение, дальнейшая кардиологическая терапия не нужна. То есть эти жалобы проходят.

Как можно связать остеопороз с менопаузой?

Сегодня остеопороз – очень распространенное заболевание. Это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани и фактически повышает риск переломов. В структуре всего остеопороза 85% занимает менопаузальные остеопороз. Он имеет две стадии – быструю и медленную. Быстрая стадия длится первые пять лет после последней менструации и характеризуется тем, что мы теряем за эти пять лет 30-35 процентов костной массы. С каждым годом – от 0,5 до 1%.

От чего же зависит менопаузальные остеопороз? Есть два фактора. Первый – это плотность костной ткани, то есть и костная ткань, из которой мы пришли в менопаузу. Надо понять, что наша жизнь после 45 лет во многом зависит от того, как мы жили до этого. Есть таблетки, которые наращивают костную, мышечную массу. Поэтому думать о жизни после 45 надо значительно раньше.

Остеопороз опасен своим коварством. Вы его не увидите, пока не произойдет перелом. Особенность остеопоротических переломов такова, что они низкоэнергетичны с высоты собственного тела. Для этого не надо бегать, прыгать с высоты. Можно встать с постели, со стульчика, поскользнуться и иметь перелом. Причем это переломы шейки бедренной кости, головки плечевой кости, компрессионные переломы позвонков, которые при обследовании находят неврологи, когда женщина обращается с определенными неврологическими жалобами. Эти переломы сложные в лечении и требуют длительной реабилитации. Я уже не говорю о стоимости таких операций.

Конечно, методы диагностики есть. Это метод денситометрии. Она есть звуковая и рентгенологическая. Суть этого метода заключается в том, что мы определяем с помощью рентген-лучей плотность костной ткани. По этому можем прогнозировать возможность переломов у пациентки.

Еще одно особое проявление менопаузального остеопороза – нарушение костной плотности тканей челюсти. Соответственно, прогрессирует пародонтоз, возникает сложность протезирования, потеря зубов.

Вы говорили о том, что нужно сделать жизнь комфортной не только для женщины, но и для тех, кто рядом с ней. Как сделать так, чтобы жизнь в паре была сносной?

В общем, климакс – это некий коктейль, смесь стресса, страха, тревоги, иногда гнева, бессонницы. Когда женщина живет в этом коктейле, ей трудно достичь консенсуса с мужем, потому что эти жалобы не позволяют ей себя реализовать.

Второй момент – к сожалению, гипоэстрогения, то есть снижение функции яичников и снижение выработки эстрогенов имеет большое влияние на урогенитальный тракт. Появляются сухость, болезненность во время полового акта. Еще одна неприятная жалоба – нарушение мочеиспускания: недержание мочи при кашле, чихании, прыжках. Часть женщин имеют выраженные эти жалобы. Можете себе представить, как сложно такой женщине работать, быть в коллективе, находиться в замкнутом пространстве. Она нуждается в дополнительных средствах гигиены. Это накладывает отпечаток на ее психику и говорить о какой-то высокой сексуальной активности сложно.

Но благодаря менопаузальной гормональной терапии мы можем помочь. Применение этого лечения качественно улучшает жизнь пациентки и ликвидирует эти симптомы довольно быстро.

Пути введения препаратов разные. Мы в арсенале имеем даже местные формы. И когда женщина имеет только урогенитальные проявления, можем ограничиться только местной терапией.

Какие обследования нужно пройти женщине, чтобы установить, она уже на пороге этого периода или уже проходит его?

Каких-то чрезмерных обследований не требуется. Обычно квалифицированный врач проводит тот необходимый минимум обследования для установления этого диагноза и назначения менопаузальном гормонотерапии. Этот минимум включает тщательно собранный анамнез. От этого зависит успех лечения.

Анамнезу надо уделять максимум внимания, потому что менопаузальную гормонотерапию нельзя назначить сразу. Ее надо назначить взвешенно после определения всех рисков, за и против.

Мы выясняем наличие вредных привычек. Чрезвычайно важным является курение. Если пациентка курит, мы ставим вопрос, курить или не курить. По крайней мере говорим об уменьшении количества сигарет. Активное курение увеличивает тромбориски для женщины.

Следующее – употребление алкоголя. Дальше – онкочерта. Мы выясняем онкоанамнез самой пациентки и ее ближайших родственников – мамы, сестры, бабушки. Тромбориски – наличие тромбоэмоболических осложнений, инсультов, ишемической болезни сердца и др.

Обязательно измеряем артериальное давление, проводим гинекологический осмотр с исследованием мазка на онкоклетки с шейки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы исключить органическую патологию матки и гиперпластические процессы эндометрия. Наличие невылеченных гиперпластических процессов будет противопоказанием к назначению такой терапии.

Еще одно обследование, которое является обязательным, – это маммография. Без этого такую ​​терапию не назначают. Здесь мы, так сказать, убиваем двух зайцев. С одной стороны, защищаем женщину от риска заболеть раком молочной железы, а с другой – можем диагностировать какие-то ранние проявления, провести адекватное лечение и пациентка будет жить долго и счастливо.

Если же мы имеем пациенток с экстрагенитальной патологией, когда женщина в относительно молодые годы приходит с гипертонией, гипотиреозом, диабетом, ревматизмом, тогда, прежде чем назначить терапию, расширяем объем обследований в зависимости от диагноза и обязательно консультируемся со смежным специалистом. А дальше уже определяем пользу и риски. И если польза превышает риски, тогда назначаем терапию.

Есть женщины, которым эта гормонотерапия противопоказана?

Основной месседж менопаузальной гормональной терапии – только по показаниям. Ее назначают всем, кто вступил в этот период только потому, что так надо. Ее назначают женщинам, которые имеют выраженные климактерические проявления и когда они качественно ухудшают их жизнь.

Более того, подход – персонифицированный. Мы оцениваем каждую пациентку отдельно, учитываем все факторы риска, проводим беседу относительно стиля жизни, рассказываем, чего надо избегать. Это не вопрос одного дня или одной консультации.

О том, как долго можно принимать менопаузальном терапию, тоже свои особенности. Это не валериана, даже не витамины. Ее назначают на месяц-два. Это не та терапия, которую сегодня можно назначить, а завтра отклонить. Это еще больше увеличивать риски, и об этом следует помнить. Поэтому после взвешенного тщательного дообследования ее назначают на годы.

Старт назначения этой терапии – до 60 лет или в течение десяти лет с момента наступления менопаузы. Если пациентка обращается с такими жалобами в 62-63 года и более, мы уже не можем назначить эту терапию, потому что риски будут превышать пользу.

Все современные доказательные исследования говорят о том, что принимать менопаузальном гормонотерапию можно спокойно в течение пяти лет, но под тщательным наблюдением врача.

Если женщине хорошо, если она успешна, интересна людям, что делать дальше? Это вопрос. Женщины не хотят бросать эту терапию. Поэтому окончательного ответа на вопрос, когда прекращать, еще нет. Но врачи, которые имеют много практики применения менопаузальном гормонотерапии, четко замечают, что можно продолжать принимать ее в низких дозах под тщательным мониторингом, если женщина этого хочет, ей комфортно и она здорова.

Наши женщины от слова гормонотерапия находятся в таком легком шоке и сразу отвергают это. Не каждый на такое соглашается. Как объяснить, что это нужно и не вредно?

То, что наши женщины гормонофобы, – правда. Возможно, эта боязнь обоснована недостаточностью информации или получением неправильной информации. Очень редко пациентка приходит и спрашивает врача. Обычно последнее время мы все узнаем из интернета. Надо понимать, что там не всегда полезная информация, правдива и не совсем. Такое консультирование все-таки надо получать у специалистов.

Но есть пациентки, которым применение такой терапии противопоказано. Противопоказания абсолютные и относительные. К абсолютным относятся установленный сегодня или раньше рак молочной железы, гормонозависимые рака яичника, эндометрия, острые заболевания печени – острые гепатиты, цирроз, потому что метаболизм препаратов идет через печень, и их применение может спровоцировать острую печеночную недостаточность. Также это нелеченых гиперпластические процессы матки и тромбозы.

Перечень относительных противопоказаний большой. В таких случаях, когда пациентка приходит с выраженными климактерическими жалобами и имеет, например, эпилепсию, мы консультируемся с ее неврологом, определяем тяжесть течения болезни. Но когда женщина говорит, что она уже просто не может жить с этим климаксом, мы обязаны как-то помогать. Поэтому ищем выход, ищем препарат, оптимальный для нее. И в редких случаях, даже при наличии относительных противопоказаний, под тщательным наблюдением препарат можно применять.

Относительно гормонофобов – женщин, которые после консультирования отказываются от гормонотерапии и готовы терпеть. Я уже говорила о стиле жизни. И это то, с чего нужно начать. Во-первых – бросать вредные привычки. Это очень помогает улучшить жизнь.

У женщин в этот период очень снижается метаболизм. Каждые десять лет – на 4-5%, а это три-четыре килограмма. Мы набираем вес. Поэтому диета имеет очень важное значение. Она должна быть обеднена жирами, сахаром, легкоусвояемыми углеводами. Должны преобладать фрукты, листовые овощи, белковая пища – рыба, нежирные сорта мяса. Ни в коем случае не надо есть много жирной вредной пищи. И стоит исключить фаст-фуд.

Очень важный момент – физическая активность. Физически активные люди имеют лучшие метаболические показатели, большую костную и мышечную массу, лучше думают, лучше живут. Не обязательно ходить в спортзал, делать тяжелые физические упражнения, достаточно 150 минут ходьбы в неделю, чтобы поддерживать свою физическую форму.

И купите сантиметровую ленту и меряйте талию. Ее объем должен быть не более 80 сантиметров. Снижение массы тела на 9-10 килограммов значительно облегчает течение климактерического синдрома.

Можно ли в этот период употреблять контрацептивы?

Их обязательно надо принимать. Женщины почему-то думают, что после 40 до 50 лет они уже не могут забеременеть, но это не так. Сразу замечу: если женщина имеет 50 и более лет, она должна использовать контрацепцию в течение 12 месяцев после последней менструации, потому что мы не знаем, будет выход яйцеклетки или нет. А женщина до 50 лет может использовать контрацепцию два года с момента наступления последней менструации, так как может быть овуляция, один фолликул может созреть, и эта беременность будет неожиданной. Есть контрацептивы, применяемые в возрасте от 40 до 50 лет. Они достаточно эффективны и качественные.

Влияет ли гормонотерапия на массу тела?

Не влияет, не бойтесь этого.