Почему в Бразилии от Covid-19 умирает много младенцев?

Через год после начала пандемии смертность от коронавируса в Бразилии достигла пика. Но несмотря на свидетельства того, что Covid-19 редко убивает маленьких детей, в Бразилии от вируса от него, вероятно, умерли 1300 младенцев. 

Врач отказался проверить на Covid-19 годовалого сына Джессики Рикар, заявив, что его симптомы не соответствуют профилю коронавируса. Через 2 месяца мальчик умер от осложнений, вызванных болезнью.

После двух лет проб и лечения бесплодия учительница Джессика Рикар почти смирилась с тем, что не будет детей. Но неожиданно забеременела и родила Лукаса.

“Его имя происходит от слова “светиться”. И он был для нас светом. Наш сын показал, что счастье в жизни гораздо больше, чем мы представляем”, – говорит она.

Она впервые заподозрила что-то плохое, когда Лукас, который всегда хорошо ел, потерял аппетит.

Сначала Джессика подумала, что у него режутся зубы. Крестная мать Лукаса, медсестра, предположила, что это воспаление горла. Но после того, как у мальчика повысилась температура, а затем появилась усталость и затрудненное дыхание, Джессика увезла его в больницу и попросила протестировать на Covid-19.

“Уровень сатурации был 86%. Теперь я знаю, что это ненормально, – говорит Джессика. – Но у него не было высокой температуры, поэтому врач сказал: не волнуйся. В тесте на Covid нет необходимости. Это, наверное, просто небольшая ангина” .

Он пояснил, что Covid-19 редко встречается у детей, дал Джессике антибиотики и отправил домой. А протестовать Лукаса в частной клинике тогда возможности не было.

Джессика говорит, что некоторые из его симптомов исчезли после 10-дневного курса антибиотиков, но усталость осталась, как и ее опасения относительно коронавируса.

“Я послала несколько видео его крестной матери, родителям, свекрови, и все сказали, что я преувеличиваю, что мне надо прекратить смотреть новости, я становлюсь параноиком. Но я знала, что мой сын сам не свой, что он не дышит нормально” .

Это было в мае 2020 года, когда эпидемия коронавируса набирала обороты. В их городе Тамборил на северо-востоке Бразилии два человека уже умерли. “Здесь все друг друга знают. Город был шокирован”.

Мужчина Джессики, Исраэль, беспокоился, что еще один визит в больницу увеличит риск заражения вирусом и ее, и Лукаса.

Но проходили недели, а Лукас становился все более вялым. А в начале июня у мальчика после обеда началась сильная рвота, и Джессика поняла, что нужно действовать.

Они вернулись в местную больницу, где Лукаса проверили на Covid-19.

Крестная мать мальчика, которая там работала, сообщила, что тест положительный.

“В то время в больнице не было даже реаниматолога”, – говорит Джессика.

Лукаса перевели в педиатрическое отделение интенсивной терапии в городе Собрал, что в двух километрах, где ему поставили диагноз – мультисистемный воспалительный синдром (MIS).

Это очень сильная реакция иммунной системы на вирус, что приводит к воспалению жизненно важных органов.

По мнению экспертов, синдром, который может развиться у детей до шести недель после заражения коронавируса, встречается редко. Но ведущий эпидемиолог доктор Фатима Марино из Университета Сан-Паулу говорит, что во время пандемии наблюдает больше случаев MIS, чем когда-либо прежде.

Лукасу сделали интубацию (вставили две трубки в легкое). Джессику попросили выйти из палаты. Чтобы не накручивать себя и не думать о плохом, она позвонила невестке.

“Вдруг я услышала протяжный сигнал аппарата и поняла, что мой сын умирает. Но через несколько минут сигналы возобновились, а у меня из глаз побежали слезы”.

Врач объяснил, что у Лукаса была остановка сердца, но им удалось его реанимировать.

Доктор Мануэла Монте, педиатр, который лечила его более месяца в отделении интенсивной терапии, была удивлена ​​тяжелым состоянием ребенка, потому что он не имел никаких факторов риска.

По словам Лоханны Таварес, инфекциониста из детской больницы Альберта Сейбина в Форталезе, столице штата, большинство детей с тяжелой формой Covid-19 имеют сопутствующие болезни: диабет, сердечно-сосудистые заболевания или избыточный вес.

Но с Лукасом все было иначе.

За 33 дня в отделении интенсивной терапии Джессике позволили увидеться с сыном лишь трижды. Лукасу был нужен иммуноглобулин – очень дорогой препарат при кардиомегалии (увеличении сердца), но, к счастью, взрослый пациент пожертвовал ему одну ампулу, которую купил себе.

Состояние ребенка было настолько тяжелым, что потребовалась вторая доза иммуноглобулина. Тело покрыла сыпь, и постоянно повышалась температура. Самостоятельно дышать малыш также не мог.

Затем Лукасу стало лучше, и врачи решили отключить его от респираторной поддержки. Они позвонили Джессике и Исраэль через видеосвязь, чтобы ребенок не чувствовал себя одиноким, когда проснулась после терапии.

“Он услышал наши голоса и заплакал”, – вспоминает Джессика.

Это был последний раз, когда они видели реакцию своего мальчика. Во время следующего видеовызова “он имел парализованный вид”. Компьютерная томография выявила, что Лукас перенес инсульт.

Однако родителям сказали, что при должном уходе их сын выздоровеет, и вскоре его переведут из отделения интенсивной терапии в обычную палату.

По словам Джессики, когда они с мужем пришли навестить Лукаса, врач был полон надежд, как и они.

“В ту ночь я поставила мобильный на ночной режим. Мне приснился Лукас: он подошел ко мне и поцеловал в нос. Сон был полон любви и благодарности, и я проснулась очень счастливой. Потом увидела на мобильном 10 пропущенных звонков от врача”.

Он сказал, что у Лукаса резко упал пульс и уровень кислорода, и утром он умер.

Джессика уверена: если бы Лукасу сделали тест на Covid-19 в начале мая, когда она об этом просила, он бы выжил.

“Важно, чтобы врачи делали тесты, даже если считают, что это не Covid, чтобы исключить такую ​​возможность, – говорит она. – Малыш не может сказать, что чувствует, поэтому мы зависим от тестирования”.

Джессика считает, что промедление с лечением ухудшило его положение: “Лукас имел несколько воспалительных процессов, было поражено 70% легких, сердце увеличилось на 40%. Этой ситуации можно было избежать”.

Доктор Монте, которая лечила Лукаса, соглашается. Она говорит, что, хотя MIS и нельзя предотвратить, но лечение будет гораздо более успешным, если болезнь диагностировать и лечить на ранней стадии.

“Чем раньше он получил бы специализированную помощь, тем лучше, – говорит она. – Его привезли в очень тяжелом состоянии. Если бы мы начали лечить его раньше, результат был бы совсем другим”.

Джессика хочет поделиться историей Лукаса, чтобы помочь другим не пропустить критические симптомы.

“Я делаю для людей то, что хотела бы, чтобы они делали для меня. Если бы у меня была информация, я была бы еще более осмотрительно”.

Существует заблуждение, что дети не рискуют заразиться коронавируса, говорит доктор Фатима Мариньо, старший советник международной неправительственной организации здравоохранения Vital Strategies. Исследование Мариньо выявило, что от вируса пострадало удивительно большое количество детей и младенцев.

По данным министерства здравоохранения Бразилии, с февраля 2020-го по 15 марта 2021 года от Covid-19 умерли по меньшей мере 852 ребенка до 9 лет, в том числе 518 детей до одного года. Но, по оценкам доктора Мариньо, реальный показатель смертности вдвое выше. По ее словам, из-за отсутствия тестирования официальная статистика по заболеваемости в несколько раз занижена.

Доктор Мариньо проанализировала превышенный показатель смертности от неустановленного острого респираторного синдрома во время пандемии и обнаружила, что от него умерло в 10 раз больше людей, чем в предыдущие годы. Суммируя эти цифры, она оценивает, что вирус фактически убил 2060 детей в возрасте до 9 лет, в том числе 1302 младенца.

Почему это происходит?

Бразилия вышла на второе место в мире по количеству смертей от Covid-19.

Эксперты говорят, что печальные рекорды увеличили вероятность заражения младенцев и детей младшего возраста в стране.

“Конечно, чем больше у нас больных, тем больше смертей во всех возрастных группах. А если бы пандемия была под контролем, этот сценарий, очевидно, можно было бы свести к минимуму”, – говорит Ренато Кфури, возглавляющий отдел разработки научных подходов к иммунизации бразильского общества педиатров.

Такой высокий уровень инфицирования поразил всю систему здравоохранения Бразилии. По всей стране сокращаются запасы кислорода, не хватает основных лекарств, а во многих отделениях интенсивной терапии по всей стране просто больше нет кроватей.

Президент Бразилии Жаир Болсонару продолжает выступать против карантина, а в стране стремительно распространяется новый штамм коронавируса Р.1. Кроме повышенной заразности, он опасен тем, что заразиться могут и те, кто уже переболел. В прошлом месяце умерло вдвое больше людей, чем в любой другой месяц пандемии, и количество жертв постоянно растет.

Еще одной проблемой, которой обусловливают высокую смертность среди детей, является отсутствие тестирования.

Мариньо говорит, что у детей часто слишком поздно диагностируют Covid – когда они уже серьезно больны. “Есть проблема с диагностикой. Не хватает тестов для населения в целом, а для детей – тем более. Задержка с диагнозом влечет за собой задержку с лечением ребенка”.

Но причина не только в возможностях тестирования. У детей, страдающих от Covid-19, легче не заметить или неправильно диагностировать симптомы, поскольку у них болезнь, как правило, проявляется иначе.

“У детей сильнее диарея, боль в животе и груди, чем при классической картине Covid. Поскольку диагноз ставят с опозданием, в больницу они поступают с тяжелыми осложнениями, поэтому и такая высокая смертность”, – говорит она.

Также влияет экономический фактор. Из-за коронавируса небогатые государства попали в “идеальный шторм”. Экономически эти страны слабее, и пока богатые прощаются с привычным комфортом, другим приходится бороться за выживание.

Исследование 5857 ковидных пациентов в возрасте до 20 лет, проведенное бразильскими педиатрами под руководством Брайана Соуза из медицинской школы Сан-Паулу, выявило, что основными факторами риска смерти от Covid-19 у детей есть сопутствующие болезни и социально-экономическая уязвимость.

Доктор Мариньо разделяет эту точку зрения. “В группе наибольшего риска – темнокожие дети и дети из очень бедных семей, поскольку им труднее получить помощь. Из-за плохих жилищных условий бедные не могут соблюдать дистанцию ​​в случае инфицирования, а также не имеют доступа к местным отделениям интенсивной терапии”.

Эти дети также недоедают, что “ужасно для иммунной системы”, говорит Мариньо. Когда выплаты помощи прекратились, миллионы людей снова оказались за чертой бедности. “За один год армия нищих выросла с 7 млн. до 21 миллиона. Люди голодают. Все это влияет на смертность”.

Ученые отмечают, что риск смерти в этой возрастной группе все еще “очень низкий” – текущие данные свидетельствуют, что только 0,58% из 345 287 случаев смерти от коронавируса в Бразилии сегодня приходятся на детей в возрасте 0-9 лет, но это более 2000 детей.

“Цифры действительно впечатляют”, – говорит доктор Синара Карнейро.