В современном мире, когда есть доступ к различным гаджетам, все чаще приходится слышать о проблемах со зрением у детей. Мало того, многие малыши рождаются с патологиями, которые мешают им ярко видеть этот мир. Заподозрили, что ваш малыш имеет проблемы со зрением? Не медлите и срочно идите к специалисту! Чем раньше будет выявлена патология, тем легче ее устранить. О том, на что стоит обращать внимание родителям и что делать в случае обнаружения болезни, «Запорожским Вестям» рассказала врач-офтальмолог Анной Нестеренко.
Нужно ли детям ежегодно проходить осмотр у офтальмолога? Какие заболевания обнаруживаете чаще всего?
Именно во время профилактических осмотров врачи обнаруживают очень много заболеваний у деток, поэтому ими не стоит пренебрегать и проходить вовремя. В частности относительно глаз, то ребенок не всегда скажет родителям, что ее беспокоит, а родители же не могут заглянуть внутрь глаза, чтобы увидеть, что там происходит.
Чаще всего обнаруживаем аномалии рефракции, то есть нарушение светопреломляющего аппарата глаза. В норме он должен быть настроен таким образом, что ребенок и вдаль, и вблизи видел стопроцентно.
Но иногда бывают такие ошибки рефракции, как близорукость, дальнозоркость или их сочетание, астигматизм.
Зрение у ребенка может быть незначительно ухудшено, он не всегда признается и родители этого могут не заметить. Его надо вовремя скорректировать, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение. Особенно, если глаза отличаются друг от друга. Ведущий глаз, то есть то, который видит лучше, будет брать на себя основные функции, лучше развиваться. А наш мозг обладает способностью подавлять деятельность того органа, который работает немножко неполноценно. Соответственно, глаз, немного отставало, начинает работать хуже.
А в домашних условиях мама может заподозрить, что у ребенка проблемы со зрением или косоглазие?
Косоглазие – это та патология, которую чаще всего замечают родители или бабушки с дедушками, или даже соседи. Ведь бывает, что родители привыкают к внешнему виду ребенка и думают, что так и должно быть, а кто-то посторонний обратит на это внимание и посоветует обратиться к врачу.
Со снижением зрения сложнее, потому что, как я уже говорила, дети об этом не всегда признаются. А иногда сознательно это скрывают. Случаются истории, когда перед кабинетом врача они пытаются запомнить значки или буквы на таблице, изучить их заранее, чтобы немножко схитрить. Очевидно есть какие-то причины: боятся маму, очков, лечение. Поэтому если ребенку нужны очки, скорее всего, это выявит врач. А для этого надо вовремя к нему прийти.
А сразу соглашаются на очки?
Есть разные ситуации. Некоторые дети приходят на осмотр и уже с дверей кричат: «Дайте мне очки!». Они у кого увидели, чаще всего в старших братьев или сестер, или у того, кто является для них авторитетом, и уже себе хотят. Если очки ребенку не нужны, то ему можно спокойно купить оправу с нулевыми стеклами, или затемненные очки или хамелеоны.
Часто приходится диагностировать катаракту?
Катаракту мы диагностируем при осмотре. Обычно у детей она является врожденной. Возникнуть практически не может, разве что врожденную катаракту не увидели в первый год жизни, потому что она была очень такой нежной, а ребенок, например, беспокойный на приеме и не все удалось посмотреть. А до лет 10 она уже спрогрессирует и ее проявляют. Но чаще катаракты у деток проявляют на первом месяце жизни.
Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, размещенное на радужной оболочке. Он в норме должно быть идеально прозрачным. Хрусталик в глазу выполняет функцию преломления лучей, чтобы они фокусировались на сетчатке, которая воспринимает изображение. При помутнении хрусталика есть преграда для прохождения света к сетчатке глаза. Если катаракта полностью мутная, то свет туда практически не проходит, если она частично мутная, то остаточное зрение может быть.
К счастью, катаракту обнаруживаем не очень часто, но ежегодно около 20 детей, которые приходят к нам на осмотры, имеют эту проблему.
Как можно диагностировать это заболевание у таких маленьких детей?
Родители могут заподозрить катаракту, если она полная. У детей она чаще всего серого цвета. И родители видят, что зеница, которая в норме должн быть черной, серая. Тогда они самостоятельно обращаются к врачу.
Но бывают случаи, когда родители этого не замечают, а на приеме врач видит это, вооружившись специальным офтальмоскопом.
Нужен ли осмотр офтальмолога, когда ребенка отдают в садик? Ведь бывает, что ребенка не показывают врачу несколько лет, пока не наступает время идти в учебное заведение.
Во-первых, надо сказать, что если во время детального осмотра после рождения врач не увидел катаракты у ребенка, то она действительно будет очень нежная и практически не влияет на развитие глаза. Если помутнение где-то на периферии хрусталика, с такой катарактой ребенок может прожить всю жизнь и не знать о ней.
Но если есть какие-то проблемы, которые привели к прогрессированию катаракты, ее нужно вовремя выявить и прооперировать. Если она полная, у детей ее надо оперировать немедленно.
Стоит посещать врача и перед садиком, и перед школой. Ведь обучение в школе – это дополнительная и довольно резкая нагрузка на глаза.
Лечение катаракты только оперативное может быть консервативное?
Только оперативное. Нигде в мире не изобретено консервативных методов лечения катаракты. Золотым стандартом является ее удаления с имплантацией искусственного хрусталика. Если его не поставить, ребенок должен будет носить очень сильные очки с толстыми линзами, что сегодня неприемлемо. Поэтому и ставят искусственный хрусталик, за исключением тех случаев, когда глаз очень недоразвит и когда кроме катаракты, есть другая патология.
Бывает иногда, что есть катаракта, а размер глаза очень маленький. Тогда мы просто физически не можем поставить искусственный хрусталик, потому что их нет отдельно для детей и для взрослых. Его ставят на всю жизнь. Поэтому в отдельных случаях хрусталик не ставят. В целом его надо ставить сразу, даже если оперируем ребенка на первом месяце жизни.
А бывает так, что организм не принимает искусственный хрусталик?
Этот вопрос часто возникает и у родителей, чьих детей оперируют, и у людей преклонного возраста, которым нужна операция. Они волнуются, приживется этот хрусталик. По-научному это называется биосовместимость хрусталика.
На сегодня материалы хрусталиков такие, которые не могут спровоцировать на них какую-то реакцию организма. Еще несколько десятилетий назад офтальмологи начинали с использования хрусталиков из полиметилметакрилата. Они были твердые, имели размер около 6 мм, соответственно, чтобы вставить их, глаз нужно было разрезать до 6 мм. Затем началась эра мягких хрусталиков, которые могут скручиваться в трубочку. В таком сложенном состоянии их заправляют в глаза с помощью специальных устройств. В эти хрусталики расправляются и приобретает свой размера. Оптика имеет 6 мм, а сам хрусталик может быть 12 мм длиной вместе с опорными элементами, которые его держат. Это силикон, от которого уже тоже немного отходят, потому что он очень редко, но обладал способностью мутнеть в глазу и его надо было менять.
Основной материал на сегодня – это акрил. Он гидрофобный и гидрофильный. Разница между ними заключается в том, что гидрофобный акрил не содержит воды и не провоцирует вторичных помутнел задней капсулы хрусталика, вторичных катаракт, которые нужно снова оперировать.
А если так случается, что ребенку сделали операцию, а потом зрение немного теряется? Можно ли носить очки или линзы, если стоит искусственный хрусталик?
Хрусталик в глазу заменяют в очень исключительных случаях, когда он смещается, провоцирует так называемую вторичную катаракту, если он, например, повреждает радужку. Когда мы его ставим, то планируем, что он будет на всю жизнь.
Если хрусталик ставим детям, то он опутывается такой капсулой из соединительной ткани, так сказать, зарастает. Поэтому вынуть его достаточно проблематично.
А ухудшаться зрение может в связи с вторичной катарактой. Дело в том, что когда мы ставим искусственный хрусталик, перед тем забираем этот свой, который является мутным, но оставляем тоненькую пленочку от него – заднюю капсулу. Она идеально прозрачна. Но когда проходит определенное время после операции, по этой капсулци нарастают новые хрусталиковые элементы.
Глаз всегда будто хочет вырастить новый хрусталик, который мы забрали. Особенно эти процессы выражены у детей. Чем моложе человек, тем больше риск развития вторичной катаракты. Если человек взрослый, или же ребенку хотя бы пять лет, мы можем посадить его за лазерную установку и лазером пробить дырочку в этой задний капсуле хрусталика. Оптическая ось становится прозрачной и чистой. Таким образом мы даем глазу способность воспринимать свет в полном объеме.
А у маленьких детей, которых нельзя посадить за лазерную установку, требуется повторное оперативное вмешательство. Мы удаляем вторичную катаракту, при этом не затрагивая искусственного хрусталика. Иногда такие вторичные катаракты приходится оперировать несколько раз.
Такие патологии возникают у доношенных или у недоношенных детей?
Могут возникнуть и у доношенных, и у недоношенных. В принципе, недоношенность даже не является фактором риска развития катаракты. Скорее имеют роль какие-то генетические факторы, возможно, у кого-то в предыдущих поколениях семьи были такие случаи. Играют роль вредные привычки мамы, перенесенные инфекционные заболевания и во время беременности, и до.
Есть такая группа инфекций, так называемые TORCH-инфекции, к которым относится, например, токсоплазмоз. Если мама переболела, это может спровоцировать много проблем у ребенка, в том числе и катаракту и другие заболевания глаз.
Во время беременности или до того?
Инфекция токсоплазмоза может быть хронической, некоторые люди живут с ней десятками лет и не знают об этом. Поэтому мама может заболеть задолго до беременности, а у ребенка уже в будущем могут возникнуть такие проблемы.
Это инфекция, которая передается от кошек?
В том числе. Может возникнуть катаракта, если мама переболела краснухой, ветрянкой.
Это в период беременности?
Да, это больше касается самого периода беременности. Могут быть эндокринные нарушения и у мамы, и у ребенка, сахарный диабет, которые затем могут вызвать катаракту. Могут быть нарушения обмена, например, такие заболевания, как гомоцистинурия, фенилкетонурия, есть много наследственных, врожденных заболеваний, которые сопровождаются развитием катаракты. Отчасти этому всему можно предотвратить, обратившись за генетической консультацией.
У нас есть центр планирования семьи, можно туда обратиться, особенно, если родители знают, что у них есть какие-то проблемы, например, из тех, которые я перечислила. И все, в конце концов, здоровые пары могут обращаться за генетической консультацией. На TORCH-инфекцию, токсоплазмоз проверяют обязательно всех беременных. То есть части причин можно избежать, но это удается не всегда.
Как относятся врачи к таким народным методам, как промывание глаз грудным молоком, чаем, ромашкой и святой водой при конъюнктивитах у детей?
Больше из этого всего мне не понравилось грудное молоко. Все мы понимаем, что это такая среда, которая, наоборот, является благоприятной для развития микроорганизмов. И она их ни в коем случае не убьет, а не подавит их развитие, поэтому грудным молоком однозначно не нужно промывать. Чай или кипяченая вода вреда не сделают ребенку, не стоит, конечно, использовать очень концентрированный чай, заварку. Но, например, слабый раствор ромашки совершенно не повредит, в принципе, есть много капель, куда входит и сама ромашка.
С другой стороны, я просто не вижу причин что-то выдумывать, то заваривать специально для глаз, если в аптеке полный арсенал капель, которые будут бороться с воспалениями или помогать при непроходимости слезных путей. Потому что у детей самая частая причина такого длительного гниения глаз – это непроходимость слезных путей, там сначала надо капать капельки, если они не помогают, то зондировать слезные каналы.
Об этой проблеме тоже хотелось бы услышать поподробнее.
Непроходимость слезных каналов – это тоже болезнь, которая поражает маленьких детей. Она очень распространена, гораздо более распространена, чем катаракта. Проявляется тем, что у новорожденного ребенка примерно в недельном, возможно, двухнедельном возрасте наблюдаются сльозостояние. Глаз становится мокрый, как озеро, затем эта слеза начинает стекать по щеке или в уголке глаза, появляется там покраснение, а затем присоединяется инфекция.
Развивается такое состояние потому, что слеза в норме должна с глаза оттекать в нос. Есть специальные каналы, которые начинаются слезной точками во внутреннем уголке глаза на верхней и нижней веках, каждый видит в себе слезные точки, от них начинаются слезные каналы, которые затем должны открыться в нос. У ребенка по какой причине с рождения эти каналы непроходимы. Чаще всего это происходит потому, что там накапливается еще с внутриутробного периода жизни такая желатинозная пленка. У кого-то она мягкая, то может рассосаться, у кого более плотная и большая – рассосаться не может, ребенок не может ее продуть, некоторые ее продувают с плачем, например.
А есть дети, у которых она там так прочно зафиксирована и препятствует попаданию слезы, а это вызывает все эти признаки, которые я назвала, и постепенно глаз начинает гноиться. Гноится он не потому, что там какой-то особый микроб очень страшный. Это обычная флора, которая живет на руках и на лице у ребенка, у мамы, у всех, кто ухаживает за ребенком, на предметах быта, обычно это эпидермальный стафилококк или еще что. Просто банальная микрофлора, с которой мы живем всю жизнь. Но поскольку слеза постоянно не убирается с глаз, застаивается, эта микрофлора неконтролируемо начинает размножаться и вызывает конъюнктивит, воспаление конъюнктивы и слезных путей.
Если до трех-четырехмесячного возраста у ребенка не рассасывается эта желатинозная пленка, если наше консервативное лечение не помогает, таких детей надо зондировать. Делают это в нашем отделении, процедура сравнительно быстрая и безболезненная, быстро устраняет эту проблему навсегда.
Но заметить самом проблему можно? Или это уже тогда, когда начинается нагноение?
В первые дни жизни малыша мама не видит ничего, поскольку в это время, даже в первые недели жизни слезопродуцирование у ребенка еще не налажено. То есть слезка или не производится вообще, или производится в значительно уменьшенном количестве. А когда она уже начинает вырабатываться, это не оттекает из глаза, а собирается в конъюнктиве, конъюнктивальном мешочке, глаз становится все время как бы мокрый.
Если мама очень ухаживает за ребенком и эта микрофлора не так бурно развивается в глазу, он может вообще не гноиться. Но все время ребенка будет беспокоить эта слеза, которая стекает из уголка глаза, там появляется раздражение, покраснение, поэтому его мама замечает.
Но это заболевание не грозит очень негативными последствиям?
Несет иногда. Достаточно редко, но в тех случаях, когда не вовремя обращаются к врачу, эта микрофлора может попасть в слезный мешочек, он лежит на склоне носа под кожей, и спровоцировать флегмону, то есть такое бурное очень выраженное гнойное воспаление слезного мешка. Оно будет сопровождаться значительным покраснением в этой области на склоне носа, отвердением, и тогда это нагноение надо срочно вырезать, отсасывать, вводить туда антибиотик. Это такое состояние, которое требует интенсивного вмешательства, лечения, иногда с системным применением антибиотиков, то есть их ребенку колют. Но, в конце концов, справиться можно в любом случае.
Насколько важно вовремя диагностировать у детей заболевания глаз? Может ли быть так, что вовремя диагностировано заболевание может вызвать даже слепоту?
Да, конечно, может такое быть. Особенно это касается тех случаев, когда глаза разные по функции, то есть когда один глаз видит лучше, а другое немного отстает. Мозг частично блокирует развитие этого глаза и передачи импульсов от него. Соответственно, эти проводники, которые несут информацию от глаза к мозгу, и тот участок мозга, который отвечает за зрение, становится недоразвитыми и в будущем их развить практически нельзя. Поэтому зрение у таких детей иногда останется плохим на всю жизнь.
То есть зрение одного глаза может остаться очень плохим, второй глаз берет функцию на себя и так ребенок вообще может потерять зрение на один глаз?
Да, это состояние называется амблиопия.
Как родители могут заметить, что ребенок плохо видит на один глаз? Возможно, нужно в какие-то игры играть, где нужно один глаз прикрыть?
Именно так, родители могут обнаружить самостоятельно дома это состояние действительно таким методом, играя прикрывая поочередно глаза. У маленьких детей, особенно трех-четырехлетних, если родители предполагают, что они, возможно, на осмотре у офтальмолога будут переживать или стесняться и откажутся контактировать с врачом, называть эти картинки, которые мы им показываем, дома можно хоть примерно себе сформировать представление о качестве зрения следующим образом.
Можно играть, перекрывая то один, то другой глаз вместе с ребенком. Если видите ситуацию, перекрыв один глаз, например, правый, ребенок пользуется левым и не испытывает никакого дискомфорта, никаких ограничений, берет мелкие предметы, значит, зрение левого глаза нормальный. Если же мы видим ситуацию, когда перекрываем левый глаз и он начинает нервничать, начинает эту повязку снимать – это повод задуматься, что один глаз уже отстает в звезды. В таком случае, конечно, нужна консультация офтальмолога.
И чаще всего в таких случаях есть потребность в том, чтобы назначить очки, скорректировать косоглазие, назначить наклейку на здоровый глаз, потому что наклейка у нас – это не только метод диагностики, но и метод лечения. Мы закрываем сознательно лучший глаз и просим родителей с ребенком несколько часов в день смотреть то, что ему интересно. В этом случае как раз нам помогают компьютерные игры, просмотр мультфильмов, это тот случай, когда можно не ограничивать ребенка в этом, а наоборот – это поможет нам поднять зрение ослабленного глаза.
Еще хотелось бы затронуть такую тему, как солнцезащитные очки. Окулисты советуют покупать очки с медицинским стеклом, но, как видим, для детей предлагают очки не лучшего качества. Влияет ли это на их зрение?
Избыточное поступление солнечного света вредит глазу независимо от того, детский он или взрослый. Попадание света и чрезмерная инсоляция, то есть пребывание на ярком открытом солнце, во-первых, меняет кожу век, конъюнктиву, роговицу, вызывает пусть незначительные, но ожоги. И если эти ожоги длительные, если они постоянно повторяются, конечно, это ведет в будущем к каким-то проблемам с конъюнктивой и роговицей. Кроме того, солнечные лучи, если они агрессивны, на море особенно, если вы длительное время находитесь у поверхности воды, дополнительно отражается солнцем, или где-то где есть белое покрытие, которое также отражает солнце, могут спровоцировать развитие катаракты и макулодистрофии – дегенерации сетчатки , которая проявляется в основном уже в более старшем, даже почтенном возрасте.
Что касается очков, то если вы купите какие-то дешевые, скорее всего, вреда глазам не нанесете ни своим, ни детским. Единственное – не стоит думать, что если вы надели очки, то абсолютно защищены, особенно это касается наблюдения за всякими солнечными феноменами. Если вы будете смотреть даже через очки очень долго, можете спровоцировать у себя ожог сетчатки, который может даже до конца не вылечиться. Мы видели такие случаи, и этот шрам, который остается, очень нежный, но он для глаза имеет колоссальное значение и существенно снижает зрение.
Еще вредное использование лазерных указок с красным лучом. Очень часто дети ними играют, светят себе в глаза. И не раз мы видели такие достаточно глубокие ожоги макулярной области, которые до конца могут НЕ восстановиться. Поэтому нужно следить, если вы не уверены, что ваши дети будут вести себя с этими лазерными указками соответственно, лучше их не покупать, чтобы не навредить.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.