Сейчас довольно часто и от пожилых людей, и от молодежи приходится слышать о том, что болят суставы. Нередко люди терпят боли или занимаются самолечением, потому что не знают, к какому врачу обращаться. О том, как диагностировать, лечить заболевания суставов, а также о методах и средствах профилактики рассказал врач-ревматолог Оксана Ищенко.
Как болят суставы?
В целом это суставной симптомокомплекс, который сопровождается не только болью в суставе, а при этом привлекаются и околосуставные ткани. Это и связки, и мышцы, и сухожилия и тому подобное. Когда появляются боли, то болит не только сустав, но и и все эти структуры. Поэтому в период, когда есть боли в суставах, человек может испытывать не только боль, но и другие симптомы. Это может быть деформация сустава за счет его припухлости, деконфигурацией, его покраснение, ограничение подвижности, он может быть горячим на ощупь.
В общем, надо четко различать: это артралгия или артрит. Артралгии (95% в суставном синдроме) – это не воспалительная боль, а артрит сопровождается изменениями в суставах, которые человек не только может чувствовать, а их уже видно визуально: припухлость, деформация, ограничение движений. Артритов не так много – где-то 35% от суставных синдромов.
Вы сейчас говорите о артритах и артрозах?
Нет. Такой термин, как артроз, уже уходит. В Украине его еще используют, а уже за рубежом, в англоязычной литературе, понятие артроз не найдешь, есть только остеоартрит. Когда-то считали, что артроз возникает вследствие износа хряща. Но наука не стоит на месте. Многочисленными исследованиями доказано, что хрящ не только изнашивается, а там происходит и активное воспаление, во время которого тот хрящ разрушается. Поэтому остеоартрит более правильно характеризует понятие самого заболевания сустава. Хотя у нас еще говорят остеоартроз. В принципе, эти понятия равнозначны.
К какому врачу обращаться человеку, который испытывает эти симптомы?
В первую очередь – к семейному врачу. А уже он выяснит, это артралгия, или артрит, или остеоартрит. Потому что, например, артрит может быть различного генеза и характерен и для молодых людей, а уже остеоартрит – болезнь старшего поколения. Семейный врач должен определить, он сам может лечить пациента, при необходимости дообследовать, или направить к ревматологу, травматологу или к невропатологу и даже хирургу, потому что заболевания, на которых специализируются эти врачи могут давать суставные боли.
В общем, суставная боль имеет разные виды. Она может быть острая, механическая и постоянная. Это также надо четко различать даже самим пациентам. Воспалительная боль в суставах возникает преимущественно в покое, во второй половине ночи, под утро. После расхаживания, каких-то физических нагрузок она проходит, человеку становится легче. С такой болью утром наблюдается длительная скованность (более 30 минут). Эта боль очень хорошо реагирует на прием лекарств.
Если это механическая боль, преимущественно она усиливается после физических нагрузок. В отличие от воспалительной боли, она исчезает утром после отдыха. Для нее также характерна утренняя скованность, но она менее длительная – до 30 минут. Механическая боль не всегда требует лечения. Отдыха может быть достаточно, чтобы она прошла.
Боль, постоянно ощущается в суставах – не очень хороший прогностический показатель, потому что если он не исчезает ни днем, ни ночью, плохо поддается действию обезболивающих, противовоспалительных препаратов, это может свидетельствовать о чем-то более опасном, например, паранеопластическом суставном синдроме, онкопатологии, тому подобное.
Суставы страдают чаще всего?
Когда люди уходят от семейного врача к ревматологу, бывают разные случаи. Если это, например, пожилые люди, это преимущественно остеоартрит или остеоартроз. Остеоартриту подвергаются суставы, которые несут большую нагрузку. Это большие коленные суставы, тазобедренные, но могут быть и мелкие суставы кистей рук или стоп. Это уже зависит даже от пола человека. Женщины чаще страдают поражения этих суставов. Важна роль здесь и наследственности.
Многое зависит от того, какой образ жизни вел человек. Если это спортсмен, то могут болеть колени.
Если на прием приходят люди более молодого возраста, у них суставной синдром чаще воспалительного характера. Он сложен для дифференциальной диагностики, так как у молодых людей еще нет дегенеративных изменений в хрящах, а есть какой-то другой процесс, сопровождающий суставную боль. Это такие заболевания, как ревматоидный артрит, реактивный артрит, периферические спондилоартрит, псориатический артрит.
Семейный врач должен тщательно расспросить у пациента о работе, образ жизни, не было травм, чтобы знать, отправлять человека, например, к травматологу, это может быть посттравматический остеоартрит. Но если травма была несколько лет назад, лечить могут и семейный врач, и травматолог, и ревматолог.
Какие исследования надо провести, чтобы понять, что это ваш пациент?
Это зависит от того, какой диагноз мы подозреваем у пациента. Если это остеоартрит и человеку более 50-60 лет, в принципе, лабораторная диагностика не нужна, поскольку преимущественно все лабораторные показатели будут в норме. Доступный метод диагностики – рентгенография. Сейчас среди пациентов популярна ультразвуковая диагностика, некоторые приходят на прием уже с готовым обследованием. Но УЗИ не показывает нам, насколько выражен тот остеоартрит. Лучший, но более дорогой метод обследования – МРТ.
Когда ко мне как к ревматологу приходят пациенты с воспалительными артритами, тогда диагностика сложнее. Есть много редких системных заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом. Тогда лабораторная диагностика у нас на первом месте. Это очень помогает в установлении диагноза. Применяем и инструментальные методы: ультразвуковую диагностику, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.
Излечимы ли эти болезни?
Это зависит от того, какой диагноз, на каком этапе заболевания пациент обратился к врачу. Например, если это начальные стадии остеоартрита или остеоартроза, когда человек в течение полугода испытывает боли в суставах после нагрузок, это уже должно насторожить. Если это женщина в климактерическом периоде, то остеоартрит очень быстро развивается.
Человек должен обратиться к семейному врачу и вовремя начать лечение, прием хондропротекторов. Многие из них не верят, но когда это только начальная стадия артрита, которой еще не видно на рентгене, а есть только болевой синдром, тогда эти препараты будут эффективными.
Конечно, нужна коррекция образа жизни. Это немедикаментозные методы лечения.
У кого есть лишний вес – его надо нормализовать. У кого работа связана с нагрузкой на те суставы, в которых испытывает боль, это надо откорректировать. Следует не пренебрегать физкультурой. То есть прибегать к профилактическим методам, чтобы этот артрит не развивался.
Второй метод – это местное лечение: мази, гели на суставы. А уже третий метод – системное лечение, в который входят и хондропротекторы, и нестероидные противовоспалительные средства.
Четвертый метод – внутрисуставные инъекции, которые у нас делают травматологи. А последний метод – эндопротезирование, когда сустав уже нельзя спасти.
Каким должно быть лечение, профилактика подагры? Нужно особое питание?
Подагра – это воспалительное заболевание суставов, которое возникает из-за нарушения метаболизма мочевой кислоты в организме. Когда этой мочевой кислоты чрезмерное количество, она откладывается в суставах и провоцирует такие острые приступы подагры. Когда их плохо лечить, не выполнять определенные рекомендации, которые предоставляют, когда повышенная и мочевая кислота, это переходит в хронические состояния. Тогда возникают уже вторичные артрозных, артритные изменения и хронический подагрический болевой синдром.
У женщин подагра бывает гораздо реже, чем у мужчин, это 7: 1, если в пропорции. Потому что женщин от подагры, от чрезмерной мочевой кислоты защищают эстрогены. Уже в климактерическом периоде, когда этих гормонов меньше, у женщин может развиться подагра, подагрический артрит. А у женщин еще доклимактеричного периода подагры практически не бывает, это такая казуистика. И лечить ее не надо, это остеоартрит.
Если даже где-то увеличена по лабораторным показателям мочевая кислота в крови, лечить не надо, просто скорректировать свое питание. Так как уровень мочевой кислоты зависит от нашего питания в период, когда нет самого заболевания. Когда оно развилось, его надо лечить, питание уже имеет вторичное значение.
Чего нельзя при подагре. Многое можно. Нельзя жирные сорта мяса, красные сорта мяса, жирные сорта рыбы, все субпродукты, из алкогольных напитков нельзя особенно пиво, потому что в нем содержится большое количество пуринов, даже все слабоалкогольные напитки, ликеры. Из спиртного можно белое вино. Часто говорят, что нельзя бобовые. Уже выяснили, что все бобовые можно употреблять, они способствуют увеличению мочевой кислоты и развития подагры.
Очень хорошо при подагре пить вишневый сок, он даже в острый период может уменьшать приступы боли. Можно пить кофе, даже до шести чашек в день, кто любит и думает, что нельзя, ограничивает себя в этом. Молочные продукты, много растительной пищи тоже можно употреблять. Некоторые говорят, что нельзя есть помидоры, щавель. Ну, возможно, надо просто ограничить их употребление, все должно быть дозировано, чтобы не было слишком много. Но все овощи можно употреблять в тех количествах, в которых нужно, больше под запретом мясо и жирные сорта рыбы.
Что вообще нужно делать, чтобы не стать вашим пациентом?
Надо вести здоровый образ жизни, должно быть нормальный вес тела в первую очередь, потому что суставы несут его на себе. Должны быть дозированные нагрузки, в зависимости от того, какая у человека профессия. Даже если это профессия сидячая, это тоже не очень хорошо, потому что суставы не любят покоя.
Жизнь – это движение. Надо двигаться, но это движение должно быть дозированным. Дозированная ходьба, например, – ходить ровной местности, практиковать скандинавскую ходьбу с палками, желательно избегать хождения по лестнице. Если это даже второй этаж, человек знает, что у него есть остеоартрит, частые боли возникают в суставах, стоит ездить на лифте. А по ровной местности стараться ходить, только дозировано. Из спортивных занятий для тех, у кого есть остеоартрит, разрешены езда на велосипеде, плавание. Стоит ограничивать прыжки, игру в футбол, бег.
Это и ношение удобной обуви с супинаторами, со специальными прокладками для тех, кто имеет проблемы с суставами на стопах.
Теперь очень популярна гимнастика Тай Чи. Это упражнения на равновесие, особенно актуальны для пожилых людей, когда нагрузок нельзя, потому что может быть и высокое давление, и гипертония. Эти упражнения хорошо помогают суставам.
И, видимо, не поднимать тяжести?
Да, не поднимать грузы, это может спровоцировать проблемы и в пояснице, и в суставах.
Мази и гели можно использовать для снятия боли? Нужно знать, например, когда применять хондропротекторы, а когда – мази против воспаления?
В принципе, можно все использовать для снятия болевого синдрома, так хондопротекторни мази – это казуистика, через кожу ничего туда не проникнет, чтобы нам восстановить суставной хрящ. Поэтому, как я говорила, первый этап – это немедикаментозное лечение, второй этап – медикаментозное, но оно начинается с местного лечения: не системный, а местно пробовать нестероидные противовоспалительные средства синтетического или естественного происхождения, чтобы определить, что помогает.
Но, конечно, обращаться к врачу, не назначать самому?
Да, обязательно обращаться к врачу, потому что могут быть и аллергические реакции. Случается, пациенты приходят после мазей, компрессов даже с ожогами на коже.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.