Уролог-андролог: «Приходится убеждать: Не маленький, а нормального размера»

Уролог-андролог Сергей Мостовой убеждает: сексуальное здоровье не менее важно чем здоровый желудок, здоровые легкие или острое зрение. Так, около 10% браков в Украине разрывают из-за сексологических или репродуктивных проблемы в семье, а 20% конфликтов в паре возникают на фоне сексологических расстройств. 

О самых распространенных мужских проблемах, причинах бесплодия, когда нужно бежать к врачу, влияния коронавируса на репродуктивную функцию и о чем до сих пор стесняются говорить мужчины – читайте в интервью, которое мы подготовили по случаю Международного дня врача, а также Дня уролога , который медики праздновали 2 октября.

Расскажите о своем пути в профессию

Стать врачом меня побудили жизненные обстоятельства – смерть брата … Я задумался: почему некоторые болезни нельзя вылечить, как так? Это меня и подтолкнуло пойти в медучилище, а дальше в медицинский институт.

Я закончил фельдшерский факультет Нежинского медицинского училища, ведь родом из Черниговской области. Затем поступил на лечебный факультет Украинской медицинской стоматологической академии в Полтаве. Заочный цикл интернатуры проходил в Волынской областной клинической больницы, а очный цикл – на кафедре урологии Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого.

Интернатуру проходил по направлению «Общая урология», дополнительные специализации были «Детская урология» и «Ультразвуковая диагностика».

Мой стаж работы – 17 лет.

Андрология – относительно новая специализация. Чем она отличается от урологии?

На самом деле отличий нет, потому что андрология – это узкоспециализированный раздел общей урологии. Общая урология делится на онкоурологию, детскую урологию, гериатрическую урологию, фтизиоурологию, нейроурологию, андрологию тому подобное.

Андрология занимается всеми мужскими проблемами, связанными с половой и репродуктивными системами. Она возникла на стыке нескольких дисциплин, с которыми тесно переплетается: эндокринология, кардиология, дерматовенерология, неврология, психиатрия, сексопатолог, психология и другие.

Отдельного специалиста – андролога – в Украине нет? 

Как отдельная медицинская специальность андрология существует в некоторых странах Европы, в частности в Италии, Франции, но там она считается разделом эндокринологии. В Украине андрологией занимаются урологи, которые прошли соответствующие курсы.

Центральные проблемы, которыми занимается андролог – это бесплодие (мужской фактор); мужской гипогонадизм (состояние, связанное со снижением функциональной активности яичек, выработкой тестостерона и / или нарушением сперматогенеза) различные сексологические расстройства (нарушение эрекции, расстройства эякуляции, полового влечения (либидо), расстройства оргазма) возрастной андрогенный дефицит.

Также урологи-андрологи занимаются патологией предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), инфекциями, передающимися половым путем, воспалительными заболеваниями яичек, придатков, уретры, болезнью Пейрони, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), фимозом, костями придатков яичек и семенного канатика, водянка оболочек яичка, остроконечными кондиломами и тому подобное.

Часто проблема возникает еще в детстве. А дети вырастают и становятся мужчинами. Не все проблемы проявляются симптомами или болями. Вовремя откорректированная в детстве проблема может проявить себя во взрослом возрасте.

Когда нужно направлять ребенка к урологу, в каком возрасте?

В роддоме, обычно, младенец осматривает детский хирург, и при необходимости направляет к детскому урологу.

Для своевременного выявления возможной патологии родителям необходимо показывать мальчика детскому урологу в первые месяцы после рождения, в три, шесть, девять лет. Это тот возраст, когда возможны выявление и своевременная коррекция аномалий мочеполовой системы, например, крипторхизм, гипоспадия, водянка оболочек яичек, паховые грыжи, фимоз, синехии крайней плоти. Следующий визит к детскому урологу (андрологу) нужно планировать в возрасте 12 лет. Именно в этот период можно оценить степень развития половых органов мальчика и его готовность к вхождению в период полового созревания (пубертат). Начиная с 14 лет, необходим тщательный контроль за правильностью протекания пубертата, развитие которого нередко сопровождается возникновением заболеваний, например варикоцеле, кисты придатков яичек, задержка полового развития, гипогонадизм и прочее.

Как и в случае любых других болезней, на этапе раннего выявления практически все можно достаточно успешно скорректировать, тем более сейчас, когда медицина делает прорывы.

С какими проблемами чаще всего обращаются мужчины?

Преимущественно это разнообразные сексологические расстройства: нарушения эрекции, расстройства эякуляции, нарушение полового влечения; бесплодия (сейчас в целом в мире наблюдается бум бесплодия) различные воспалительные заболевания, в частности репродуктивной системы, прежде всего простатит, инфекции, которые передаются половым путем; патология простаты (доброкачественная гиперплазия простаты, рак предстательной железы).

Как часто нужно мужчинам проходить профилактические осмотры?

Общие осмотры нужно проходить хотя бы раз в год: сдать базовые анализы, согласно возрасту и в зависимости от рисков. Если это человек до 40 лет, то речь идет об общем анализе мочи, крови, анализе на определение уровня сахара в крови, кардиограмме и УЗИ внутренних органов. У мужчин 40+ высокий риск кардиоваскулярной патологии, поэтому дополнительно нужно сдать липидный профиль. Кроме того, рекомендуют делать и УЗИ щитовидной железы.

А также обзор с целью раннего выявления такого распространенного заболевания, как рак предстательной железы (простаты).

Приведу несколько фактов о раке простаты

•  в Украине в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин рак простаты занимает второе место по распространенности после рака легких и третье место по смертности;
•  при выявлении рака простаты на ранних стадиях выздоровления возможно больше чем в 90% случаев;
•  заболеваемость раком простаты в мире постоянно растет (прирост около 10% в год);
•  по данным Национального канцер-реестра, в прошлом году в Украине было зарегистрировано около 7000 случаев рака простаты, из них около 20% – на четвертой стадии.
• Скажу, что сейчас ситуация стала немного лучше. Мужчины начали тщательнее следить за своим здоровьем. Часто обращаются с такими вопросами: а все у меня хорошо, правильно ли я развиваюсь, или маленький или нормального размера? Это не стыдно.

Нормальное сексуальное здоровье – это так же важно, как и здоровое сердце, здоровые легкие или здоровый желудок. Сексуальное здоровье – неотъемлемая часть общего здоровья и качества жизни. Да, от этих проблем не умирают, но это приводит к различным нарушениям психо-эмоционального состояния, а отсюда – и неврозы, и депрессии с их последствиями. В моей практике на фоне этих нарушений у пациентов случались и скандалы в паре, и даже разводы.

По статистике, 5% браков в Украине разрывают из-за сексологических нарушений в семье, 4% браков разрывают из-за репродуктивных проблем (бесплодие). 20% скандалов в паре происходят из-за сексологических расстройств. Также под маской сексологических расстройств могут протекать различные заболевания: и онкопатология, и эндокринная патология, и сердечно-сосудистая патология, и другое. И нарушения в интимной сфере могут быть единственным симптомом этих заболеваний. То есть этот вопрос актуален и об этом молчать не надо. Из любой ситуации можно найти выход. К тому же, врачи принимают анонимно, эта информация никуда не утекает.

При появлении либых симптомов нужно немедленно обращаться к врачу?

Боль или дискомфорт в надлобковой области, в проекции гениталий, яичках, половом члене, паховой области, промежности. Любые нарушения мочеиспускания, изменение цвета мочи, появление крови в моче, выделения из уретры (гнойные, слизистые, кровянистые), наличие крови в сперме. Любые расстройства, например нарушения эрекции, нарушение либидо, нарушение эякуляции, уплотнения на участках, опухолевидные образования на мошонке, половых органах, сыпь. С любыми из перечисленных признаков нужно обращаться к урологу-андрологу.

О чем стесняются рассказывать мужчины?

Как правило, если уж переступил порог кабинета, то любая застенчивость в сторону, но замкнутость может быть. Пациент не знает врача, в соответствии чувствует дискомфорт – нужно же рассказать о своей интимной жизни. Но в процессе разговора пациент раскрывается, ведь мы работаем и как психологи.

Воспалительные процессы, бесплодие – здесь проще. А вот в случае сексологических расстройств пациент не всегда может открыться на первом приеме. Поэтому мы используем различные методики. Например, кому-то проще написать, чем проговорить. Иногда приглашаем также и вторую половинку, общаемся с ней, потому что у нее может быть другое видение.

Согласно исследованиям Украинского института сексологии и андрологии, женские сексуальные дисфункции формируются через 2-3 года у 78,5% женщин, мужья которых страдают нарушениями эрекции или эякуляции.

Как вы работаете с пациентом?

Это обычный прием – мы общаемся, выясняем, какие у пациента жалобы, анамнез, проводим объективное обследование. Проанализировав эти данные, формируем предварительный диагноз или состояние. При необходимости назначаем дополнительное обследование, необходимые клинические анализы. Например, общий анализ мочи, крови, или мазки из уретры, секрет с предстательной железы, ультразвуковое исследование почек, простаты, мочевого пузыря, органов мошонки, проверку гормонального фона и тому подобное. Возможно, нужна консультация смежного специалиста.

Если есть психологический компонент сексологических нарушений, делаем дополнительные тесты или консультируем пациента (пару) у психолога.

Как часто мужчину на прием приводит женщина?

Очень часто. Может не привести сама, а просто направить или поставить определенное требование. В целом пара видит свою проблему, хотя не всегда есть диалог. Иногда в семье могут поговорить о проблеме, но часто замечаю, что хоть и говорят, но не до конца.

Поэтому стараемся пригласить вторую половинку, поскольку многие вещи, которые пара может рассказать, дадут необходимую информацию для правильной диагностики и дальнейшего лечения.

Какие основные причины мужского бесплодия?

Прежде всего хочу рассказать о том, какой брак является бесплодным. Под понятием «бесплодный брак» понимают неспособность пары зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без средств контрацепции.

Примерно у 15-20% сексуально активных пар не наступает беременность в течение одного года, заставляет их обращаться за медицинской помощью. Каждая восьмая пара сталкивается с трудностями при попытке зачать первого ребенка, а каждая шестая пара – при попытке зачать следующего ребенка.

В Украине около 20% браков – бесплодны. Мужской фактор бесплодия составляет 50%, а 20% – сочетание (и мужского, и женского факторов). Поэтому всем мужчинам в бесплодных браках необходимо пройти обследование у уролога, который специализируется на проблемах репродуктивного здоровья, то есть у уролога-андролога.

Если говорить о причинах мужского бесплодия, то к ним относятся нарушения функции эндокринных желез заболевания внутренних органов, участвующих в метаболизме андрогенов; инфекции мочеполовой системы; врожденные аномалии половой системы; генетические факторы; влияние определенных лекарственных средств; привычные интоксикации (алкоголь, курение, наркотики); влияние высоких на низких температур; сосудистые заболевания, например варикоцеле; травмы яичек; избыточный вес и другие.

В 30% случаев невозможно выяснить причину мужского фактора бесплодия, такое бесплодие называют идиопатическим.

Также достаточно важны такие факторы, как продолжительность бесплодного брака, выражение отклонения в спермограмме, возраст мужчины, возраст и фертильный потенциал партнерши, частота половых контактов. От всего этого и будет зависеть тактика ведения или лечения. Известно, что чем длиннее период бесплодного брака, тем меньше шансы забеременеть. Плодовитость 35-летней женщины составляет 50% фертильного потенциала 25-летней женщины, к 38-летнему возрасту он уменьшается до 20%.

В общем проблемой бесплодия могут заниматься несколько специалистов: андролог, гинеколог, репродуктолог, эмбриолог, генетик и др. Нельзя сказать, что бесплодие – это только проблема мужчины или женщины, нет, это общая проблема.

Как мужчине подготовиться к планированию беременности, зачатия?

Здоровый образ жизни, физическая активность, контроль веса, своевременная коррекция хронических заболеваний, которые могут повлиять на репродуктивное здоровье.

Какие можете назвать причины нарушений эрекции у мужчин?

Эректильную дисфункцию можно назвать эпидемией XXI века. В Украине эректильная дисфункция встречается у 53-55% мужчин в возрасте 45+, по информации профессора Игоря Горпинченко.

Распространенность эректильной дисфункции в возрасте 40-70 лет составляет 52%, в частности, около 10% – полная, 25% – средняя, ​​а у большинства – легкая степень эректильной дисфункции.

В крайние годы участились обращения молодых мужчин.

Причин может быть несколько: психогенные (стрессы, тревожно-депрессивные состояния); нейрогенные (вследствие системных заболеваний, повреждений спинного мозга, периферические нейропатии и т.п.); гормональные факторы; сосудистые (артериальные и венозные) другие (сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, избыточный вес, прием определенных лекарств, привычные интоксикации, например, курение, алкоголь, наркотики).

А как курение, алкоголь влияют на репродуктивную функцию и сексуальную жизнь в целом?

Направления. Влияние алкоголя, наркотиков, курения замедляет подвижность сперматозоидов. Если человек не высыпается, постоянно уставший, не имеет нормального режима работы и отдыха, то какие должны быть сперматозоиды?

Например, если есть избыточный вес, много подкожной жировой клетчатки, то у таких мужчин часто наблюдается снижение уровня тестостерона. Малоподвижный образ жизни, нет нормального притока крови к органам таза и, как следствие, нет нормальной эрекции. Употребление алкоголя, пива, а в пиве есть фитоэстрогены, женские гормоны, которые непосредственно влияют на нарушение эрекции, фаст-фуд …

Нерегулярность половой жизни – тоже одна из причин нарушения эрекции.

По регулярности половой жизни …

Нормы нет. Это очень распространенное вопросы.

Известный советский сексопатолог Георгий Васильченко свое время сформировал таблицы половой конституции (интенсивность сексуальных проявлений зависит не только от возраста, но и от индивидуальных черт сексуальности человека, именуемых половой конституцией, – ВН).

Нередко приходят пары: женщина хочет ежедневно, а человек – всего раз в неделю. У него – слабый тип половой конституции, а у нее – сильный. Или наоборот. Это генетически так сложилось. И на этом фоне возникать скандалы: ты меня не хочешь, значит, ты мне изменяешь. Поэтому нужно проводить информационную работу, разъяснять; мы об этом говорим, ищем компромисс.

Общие рекомендации можете дать?

Особых рекомендаций нет, все сводится к здоровому образу жизни, физической активности, контроля весю, коррекции состояний, влияющих на репродуктивное и сексуальное здоровье.

Как часто пациенты запускают болезнь?

Часто. Потому что есть барьер – прийти. Проще поискать ответы в интернете.

Например, небольшой город, тебя все знают, а ты пришел в поликлинику под кабинет с табличкой «Сексолог». Еще такой барьер есть. Поэтому нередко пациенты ездят в другие города.

Это достаточно интимные вещи, которые ты не обсудишь с кем-либо. К сожалению, сексологическая служба у нас недостаточно развита. Мы до сих пор сталкиваемся с пережитками коммунизма, потому что в стране секса не было. Это приводит к скандалам, а в итоге – к разводам. Это горькая правда.

А как вы относитесь к народным рецептам? Афродизиаки, бобровая струя, женьшень и др.

По афродизиаков мнения ученых разделились.

Бобровая струя доказательной базы не имеет, хотя его часто употребляют пациенты. Женьшень относят к группе адаптогенов, при определенных состояниях его можно использовать.

А вот препараты типа вытяжка из яичек кенгуру, вытяжка из рога тибетского барана … многие пациенты, которые через Интернет такое заказывали, имели побочные эффекты как при приеме Силденафила (лекарственное средство для лечения импотенции).

Как относитесь к тому, что такие препараты – та же Виагра – отпускаются без рецептов?

Это может наделать беды. Есть много противопоказаний к приему этих препаратов.

К сожалению, в моей практике были случаи, когда молодые ребята, у которых нормальная эрекция, употребляли подобные препараты, чтобы что-то кому-то доказать, да еще и с алкоголем.

Любой препарат имеет показания и противопоказания. И назначение лечения должно происходить после осмотра.

Часто пациенты самостоятельно покупают какие-то препараты, заказывают их в интернет-магазинах – и для улучшения эрекции, и для земедления эякуляции. Они не зарегистрированы, то есть непонятно, как поступают на рынок, и как их продают.

В любом случае самовольное принятие каких лекарств – это нехорошо. Во всех сферах так, не только в андрологии. Например, то же бесконтрольный прием антибиотиков, которое приводит к резистентности бактерий. Затем чем лечиться?

С какими рисками сталкиваются мужчины независимо от возраста?

Психологические проблемы. Раз не получилось, второй не получилось – это мужчину бьет по живому. Мужчины в этом плане более уязвимы чем женщины.

Нередко приходят пациенты с так называемым синдромом раздевалки (по статистике, почти 70% консультаций в сексологов связанные с вопросами относительно размера полового члена,). Их приходится убеждать: Не маленький, а нормального размера.

Что понимать под понятием «нормального размера»?

Такое понятие, как геометрия полового члена, существует. Речь идет о пропорции длины и ширины полового члена.

Компании-производители презервативов проводили соответствующие исследования. В среднем длина эрегированного полового члена у мужчин составляет 13-15,6 сантиметра со стандартом отклонения плюс-минус 1,9 сантиметра. В спокойном состоянии – 7-9 сантиметров.

Средняя окружность полового члена в состоянии покоя составляет 9,4 сантиметра, в состоянии эрекции – 11,39 сантиметра.

Сейчас в Украине активно развивается трансплантология, а возможно трансплантация полового члена?

На самом деле, первую успешную трансплантацию полового члена провели в Южной Африке в 2014 году.

В 2005-м китайские хирурги провели аналогичную операцию, но позже пациент попросил ампутировать орган, поскольку он и его жена не смогли преодолеть психологическую проблему. В мире такое направление рассматривают.

Перенесенный COVID-19 может спровоцировать сексологические нарушения?

Так, ко мне обращались пациенты, у которых начались нарушения эрекции после переноса коронавируса. Вирус может вызвать эндотелиальную дисфункцию, поэтому может и быть причиной нарушения эрекции.

В общем сейчас много вопросов из-за COVID-19: можно ли беременеть, надо ли вакцинироваться, передается ли коронавирус половым путем? Сейчас больше вопросов, чем ответов.

Да, отдельные исследования проводили. Большинство публикаций утверждают, что вируса в сперме нет. Однако, как и любой другой вирус, COVID-19 может повлиять на репродуктивную функцию. Исследования в этом направлении еще проводят.