“В больницу попала 40-летняя женщина, мать троих детей, у которой внезапно началось вагинальное кровотечение. Женщина 30 лет, у которой нет детей, и которую ничего не беспокоило, но началось кровомазание. Пожилая дама, которая думала, что все это проявления климакса , поэтому не считалась с своим состоянием. Врач, плохое самочувствие считал следствием хронического стресса из-за войны”, – рассказывает истории своих пациенток Наталья Яремчук, акушерка-гинекологиня высшей категории из родильного в Киеве.
Все эти женщины разные и не похожие друг на друга. Но все они были в таком состоянии, что нуждались в переливании крови.
У них всех обнаружили рак шейки матки.
Если два года назад эта болезнь на такой поздней стадии встречалась в практике врача Натальи Яремчук раз в 6-8 месяцев, то сейчас она видит такие случаи гораздо чаще – раз в месяц.
К 2022 году от рака шейки матки в Украине ежегодно умирали более тысячи женщин.
Что это за болезнь, какова ситуация с ней в Украине и как защититься, рассказывает BBC Украина.
“Рак шейки матки на поздней стадии – это когда нет ни одной здоровой ткани, а только висят куски некротизированных лоскутов страшного серого цвета, визуально очень похожие на кратер вулкана. А из глубины этого ужаса, как из жерла вулкана, вытекает кровь”, – описывает течение болезни гинекологиня Яремчук и призывает женщин заботиться о себе – вовремя приходить на профилактическое освидетельствование.
Эту болезнь можно вылечить, если ее своевременно выявить и эффективно лечить.
Январь – месяц осведомленности о раке шейки матки, это – второе по распространенности онкологическое заболевание среди женщин в Украине.
Что нужно знать об этой болезни?
“Это такой диагноз, когда тебя ничего не беспокоит и не болит. Болеть начинает на 4-й стадии, когда метастазы уже разрушают твое тело. Это болит”, – рассказывает Наталья.
Сейчас это улыбающаяся 45-летняя женщина со светлыми короткими волосами.
Еще три года назад Наталья носила банданы и парики, потому что потеряла волосы после химиотерапии. О том, что она болеет раком, женщина узнала случайно.
В феврале 2021 года, перенеся ковод в легкой форме, Наталья решила проверить свое здоровье.
“Я знала, что ковид бьет по слабым местам. Моим слабым местом была щитовидка. Я пошла к врачу, сдала анализы, и меня направили к гинекологу. Там я услышала эти страшные слова – сначала подозрение, а затем подтвержденный диагноз – рак шейки матки. При этом там мне ничего болело”, – рассказывает женщина.
Этот вид рака возникает вследствие мутации эпителиальных клеток шейки матки. Чаще он встречается у женщин старше 30 лет.
Когда рак развивается, женщина может заметить такие симптомы, поясняют в Центре общественного здоровья Украины:
- влагалищные кровотечения после полового акта, между месячными или после менопаузы;
- водянистые кровянистые выделения из влагалища, которые могут иметь сильный и неприятный запах;
- боль в области таза;
- боли во время полового акта.
При более серьезных стадиях могут появиться следующие симптомы: отек ног, проблемы с мочеиспусканием или стулом кишечника, кровь в моче.
Но на ранних стадиях болезнь часто имеет бессимптомное течение. Женщина может не замечать, что что-то не так. Поэтому очень важны регулярные обзоры гинеколога и скрининги раком.
“Это та болезнь, которую можно предотвратить, если регулярно посещать гинеколога. С мужем я не жила последние 6 лет. То есть решила, что если у меня нет секса, нет жалоб по здоровью, то можно и не ходить к врачу. А оказалось , что это не так”, – рассказывает Наталья.
Таких историй, как у Натальи, когда женщины совершенно случайно узнают, что больны, очень много, говорит Виктория Романюк, основательница общественной организации “Афина. Женщины против рака”, объединяющая более 30 тысяч человек с онкозаболеваниями в Украине. Здесь женщины делятся своими историями борьбы с раком и поддерживают друг друга.
Виктория каждый день общается с большим количеством пациентов. По ее наблюдениям, женщины часто оттягивают визит к гинекологу.
“Даже в тех регионах, где медицинская помощь доступна, довольно часто идут к врачу только тогда, когда проблема уже явная”, – говорит Виктория Романюк.
Рак шейки матки и ВПЧ – какая связь?
По данным ВОЗ, 99% случаев рака шейки матки связаны с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ).
“Рака шейки матки не бывает без вируса папилломы человека. Поэтому столь важна прививка от этого вируса”, – говорит иммунолог Федор Лапий в интервью, посвященном информированию об этой болезни.
Вирус папилломы человека — это название очень распространенной группы вирусов, в мире более 100 различных типов. Инфицирование обычно проходит без симптомов. Большинство людей даже не знают, что имеют ВПЧ.
Есть типы ВПЧ, которые могут вызывать определенные болезни. К примеру, бородавки на теле.
Однако есть типы ВПЧ высокого риска, которые могут вызвать аномальный рост тканей, что может привести к раку.
Чаще ВПЧ передается во время полового контакта. Но не всегда. По словам иммунолога Федора Лапия, даже если человек не занимается сексом, он все равно может заразиться ВПЧ. Например, через прикосновение.
ВПЧ очень заразен и распространяется при близком контакте кожа к коже. Технически это не заболевание, передающееся половым путем, поскольку оно не передается через половые жидкости, как, например, гонорея. Однако чаще он передается во время секса.
Большинство людей инфицируются вирусом папилломы человека вскоре после начала половой жизни. До 80% людей в мире имеют первый контакт с ВПЧ в возрасте до 25 лет.
От вируса папилломы человека существует вакцина, применяемая уже в течение 17 лет.
По данным ВОЗ, в тех странах, где высокие показатели вакцинации от ВПЧ, уже виден эффект – значительное уменьшение случаев ВПЧ и предраковых поражений шейки матки.
В 2019-2020 годах в 20 европейских странах от ВПЧ вакцинировали более 50% девочек-подростков, а 8 странам удалось достичь 80% охвата.
Исследования показывают, что прививка против ВПЧ может уменьшить случаи рака шейки матки почти на 90%, а защита от вируса длится не менее 10 лет.
Во многих европейских странах вакцинация от ВПЧ бесплатная. Ее делают и девочкам, и мальчикам.
“Вирус папилломы человека – это не только о раке шейки матки. У нас, к сожалению, большинство людей ВПЧ ассоциирует именно с этой болезнью. Но это не так. Это о заболеваниях всех участков в организме там, где есть плоский эпителий, в котором живет ВПЧ. У мужчин это – анальный канал, ротовая полость, головка полового члена. У женщин это шейка матки, влагалище, вульва, анальный канал. Поэтому прививку нужно делать и мальчикам, и девочкам”, – объясняет Елена Самохвалова, главный хирург-онкогинеколог медицинской сети “Добробут”.
И добавляет, что в Украине, к сожалению, нет единой государственной программы скрининга от рака шейки матки.
Вакцина защищает от девяти типов ВПЧ. Среди них два, которые вызывают почти все случаи рака шейки матки, и те, которые вызывают большинство анальных раков, а также некоторые виды рака половых органов.
“Почему важно вакцинироваться? Ведь благодаря большому охвату населения прививкой от ВПЧ рак шейки матки возможно ликвидировать в масштабах государств. Как это сделала, например, Австралия, которая одной из первых ввела обязательные прививки от ВПЧ. У них радикально упал уровень заболеваемости. Сейчас для них заброшены случаи рака шейки матки – большая редкость”, – говорит онкогинеколог Елена Самохвалова.
В Украине вакцинация от папилломавируса не входит в календарь обязательных прививок, но рекомендована. Минздрав Украины советует родителям самостоятельно организовать прививку детей и вакцинироваться женщинами репродуктивного возраста.
В Украине зарегистрированы две вакцины против ВПЧ: “Церварикс” и “Гардасил”. Это вакцины от двух и четырех штаммов ВПЧ. Цены на них начинаются от примерно 1500 грн.
По словам врача Елены Самохваловой, пациенты в Украине периодически спрашивают о прививках от ВПЧ, но редко.
“Нам не хватает большой информационной кампании о вакцинации от ВПЧ. На телевидении нет медицинских программ об этой прививке, а нам нужно о ней рассказывать, чтобы люди знали, как защититься”, – говорит специалист.
Вакцина работает лучше всего, если девушки и мальчики получают ее в контакт с вирусом. ВПЧ настолько распространен в мире, что иммунизацию детей лучше провести до того, как они начинают половую жизнь.
Минздрав Украины рекомендует прививать детям в возрасте 9–14 лет.
“Уровень защищенности, когда вакцинированная девочка с 9 -12 лет, до начала половой жизни, гораздо выше, чем когда привитая женщина, которая сексуально активна и имеет одного или нескольких партнеров. Но все равно это защита. Женщин нужно вакцинировать. Это важно, и это нужно делать”, – говорит врач Самохвалова.
Формула 90-70-90
Врачи постоянно повторяют, что рак шейки матки можно предотвратить и вылечить, если его обнаружить на ранней стадии и эффективно лечить. В 2018 году эта болезнь была четвертой самой распространенной формой рака среди женщин во всем мире и унесла 300 тысяч жизней, по данным ВОЗ.
Поэтому в 2020 году Всемирная организация здравоохранения инициировала Глобальную стратегию по ликвидации рака шейки матки.
Она предусматривала формулу 90-70-90:
- вакцинация: 90% девочек до 15 лет должны быть привиты против ВПЧ;
- обследование: 70% женщин в возрасте до 35 лет должны пройти скрининг и затем повторный – до 45 лет;
- лечение не менее 90% женщин с ВПЧ или раком шейки матки.
В ВОЗ планировали, что каждая страна должна достичь этих показателей, чтобы устранить болезнь. Около 140 стран присоединились к инициативе.
И она приносит результаты.
Австралия, инвестировав десятки миллионов долларов в скрининг и вакцинацию, объявила, что полностью преодолеет рак шейки матки к 2035 году.
Программа бесплатной вакцинации в школах снизила уровень инфицирования ВПЧ на 92%, что в свою очередь уменьшило уровень аномалий шейки матки.
По данным ВОЗ, в настоящее время почти 90% случаев смерти от рака шейки матки приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.
Там его обнаруживают только когда он прогрессирует и дает симптомы. Люди тоже не доверяют вакцинации.
По данным ВОЗ, самый распространенный ВПЧ среди женщин в странах Африки к югу от Сахары (24%). Далее следуют страны Латинской Америки и Карибского бассейна (16%), Восточная Европа (14%) и Юго-Восточная Азия (14%).
Несмотря на то, что вакцина значительно снижает вероятность развития рака шейки матки, она не защищает от всех ВПЧ. Поэтому ВОЗ призывает женщин после 25 лет регулярно проходить гинекологические обследования.
“У нас тоже должна была работать эта инициатива ВОЗ. Но, когда после пандемии весь мир вернулся к ней, у нас началась эта страшная война. Мы имеем женщин-беженок, женщин-переселенок, женщин из-за границы, не имеющих нормальной медицинской помощи, и вообще меняется психологическое состояние женщины от состояния “я беспокоюсь о себе” до состояния – “я выживаю и в первую очередь беспокоюсь о своих родных во время войны”, – говорит акушер-гинеколог Наталья Яремчук.
До вторжения рак шейки матки был среди пяти наиболее распространенных онкологических заболеваний в Украине. Среди женщин 30-54 года он был на втором месте после рака груди.
По данным министерства здравоохранения, на начало 2022 года, около четырех тысяч украинок ежегодно диагностировали рак шейки матки. Более тысячи женщин в год от него умирали.
Изменилась ли ситуация с началом полномасштабного вторжения в Россию?
Данных за 2023 год еще нет. А статистика Центра общественного здоровья за 2022 год показывает снижение новых случаев рака шейки матки на 20%.
Однако, как отмечают в ЦОС, это может быть связано с тем, что женщины меньше обращались к врачам. Количество профилактических осмотров женщин в 2022 году по сравнению с годом до того уменьшилось на 30%, а количество скрининговых цитологических обследований – на 35%.
“Людей стало меньше, и обращений стало меньше. Корректной статистки о количестве случаев рака шейки матки за время войны мы еще не имеем. Что можно сказать точно – это то, что у нас увеличилось количество заброшенных случаев. Женщины отложили походы к врачам из-за войны”. Последствия этого мы ощутим спустя годы”, – считает Елена Самохвалова из “Добробута”.
К государственному гинекологу можно обращаться и без направления семейного врача, напоминает Виктория Романюк из ОО “Афина. Женщины против рака”.
В медучреждениях, имеющих договор с Национальной службой здоровья, консультация, осмотр гинеколога, а также необходимые обследования или исследования безвозмездны.
Наталья прошла очень тяжелое лечение от рака шейки матки – операцию, шесть химиотерапии, капельницы. Это были месяцы боли. В декабре 2021 года она наконец-то услышала от врачей: у вас все хорошо, возвращайтесь к нормальной жизни.
В феврале 2022 года у нее немного отросли волосы, и она впервые подстриглась.
Она призывает женщин беречься: “У меня есть дочь 16 лет. Приучаю ее к мысли, что к гинекологу нужно ходить хотя бы раз в год. Даже, если ничего не беспокоит, не болит, нет выделений. Просто сходить и убедиться, что все действительно хорошо”.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.