Исследование, показавшее, что низкий уровень “гормона счастья” серотонина на самом деле не является причиной депрессии, возмутило медицинское сообщество.
Многие начали подвергать сомнению эффективность антидепрессантов, увеличивающих количество серотонина в мозге.
Это исследование не показывает, что лекарство неэффективно. Однако реакция на него общества поднимает вопрос о том, как люди относятся к психическим заболеваниям.
После того, как у Сары в возрасте чуть за 20 произошел первый серьезный психиатрический эпизод, врачи сказали ей, что назначенное ей лекарство похоже на “инсулин для диабетика”. Они были чрезвычайно важны, потому что должны были исправить какую-то неправильную химическую реакцию в ее мозге, и принимать их нужно всю жизнь.
У ее матери был диабет 1 типа, поэтому она отнеслась к этому очень серьезно.
Сара продолжала принимать лекарства, хотя, казалось, они ухудшали ее самочувствие. Девушка начала слышать грозные голоса, которые говорили ей покончить с собой. Тогда Саре назначили электросудорожную терапию (ЭКТ). (Метод лечения в психиатрии, во время которого у пациента вызывают судороги, действуя на мозг электрическим током. – Ред.)
Впрочем, утверждение, что она нуждалась в препарате так же, как человек с диабетом нуждается в инсулине, не основывалась на медицинских доказательствах.
“Чувствуешь себя преданным людьми, которым доверял”, – говорит она.
Ее реакция на лекарства была действительно необычной, но само сообщение о “химическом дисбалансе” в мозге было довольно рутинным.
Многие психиатры говорят, что им давно известно о том, что низкий уровень серотонина не является основной причиной депрессии, и эта статья не рассказывает ничего нового.
Однако большой общественный резонанс вокруг этого исследования свидетельствует, что для многих это стало новостью.
Некоторые сделали поспешный вывод от того, что антидепрессанты не устраняют химический дисбаланс, к тому, что они вообще бездействуют.
И врачи опасаются, что из-за этой путаницы люди могут внезапно прекратить прием лекарств и испытать серьезные последствия.
Национальный институт здоровья и совершенства ухода (NICE) говорит, что прием этих препаратов не следует прекращать внезапно, за исключением неотложных медицинских случаев. Медленное понижение дозы может минимизировать симптомы абстиненции.
Что показало исследование?
В последнем обзоре 17 исследований ученые обнаружили, что у людей с депрессией уровень серотонина в мозге не отличается от уровня серотонина у тех, кто его не имеет.
Полученные данные помогают исключить один из возможных способов действия лекарства – устранение дефицита серотонина.
“Многие из нас знают, что парацетамол помогает от головной боли, впрочем, люди вряд ли считают, что головная боль вызвана недостаточным количеством парацетамола в мозге”, – объясняет доктор Майкл Блумфилд.
Действуют ли антидепрессанты?
Исследования свидетельствуют, что антидепрессанты действуют лишь получше плацебо (фиктивное лекарство, как пациентам дают как настоящее). Среди исследователей ведутся споры о том, насколько эта разница существенна.
Впрочем, среди людей, которые принимают антидепрессанты, есть те, на кого они лучше действуют.
Врачи просто не имеют надежного способа узнать, у кого они сработают лучше.
Профессор Линда Гаск из Королевского колледжа психиатров говорит, что антидепрессанты “помогают многим людям быстро чувствовать себя лучше”, прежде всего во время кризиса.
Но один из авторов статьи о серотонине, профессор Джоанна Монкрифф, отмечает, что большинство исследований фармацевтических компаний краткосрочны. А значит, нам мало известно о том, как хорошо люди чувствуют себя после первых нескольких месяцев терапии.
“Вы должны говорить пациентам, что мы будем продолжать просматривать действие антидепрессантов и не будем держать вас на них дольше, чем вам нужно”, – но этого часто не случается, соглашается профессор Гаск.
Несмотря на то, что есть риск оставить депрессию без лечения, следует понимать, что некоторые люди могут иметь серьезные побочные эффекты от антидепрессантов, о которых, по мнению авторов исследования серотонина, следует более четко сообщать.
Они могут включать в себя суицидальные мысли и попытки суицида, сексуальную дисфункцию, эмоциональное оцепенение и бессонницу.
С минувшей осени британским врачам советуют предлагать пациентам с менее тяжелыми случаями депрессии психотерапию, физические упражнения и медитацию, прежде чем назначать лекарство.
Местные бригады здравоохранения могут предложить групповую терапию, порекомендовать физические упражнения или общественные мероприятия.
Как толковали исследования?
Распространенным заблуждением общественности стало мнение о том, что назначение антидепрессантов “основывалось на мифе”.
Но исследование не рассматривало использование антидепрессантов.
Серотонин играет важную роль в настроении, поэтому его корректировка может заставить людей чувствовать себя более счастливыми – по крайней мере, в краткосрочной перспективе, даже если они не имели аномально низкого уровня серотонина вначале. Это также может помочь мозгу установить новые связи.
Другие утверждают, что это исследование показывает, что депрессия никогда не являлась болезнью мозга людей, а реакцией на окружающую среду.
“Конечно, и то, и другое”, – говорит доктор Марк Горовиц, один из авторов статьи.
“Ваша генетика влияет на вашу чувствительность к стрессу”, например.
Если человек находится в действительно сложных жизненных обстоятельствах, ему лучше помочь “советами об отношениях, финансах или смене работы”, чем лекарствами.
Однако Зои, которая живет на юго-востоке Австралии и переживает тяжелую депрессию и психоз, говорит, что считать депрессию “сложным исчезнущим периодом”, если решить социальные проблемы, слишком упрощенное представление.
Оно пренебрегает людьми, имеющими серьезные психические заболевания.
Психоз присущ ее семье, но его эпизоды часто вызывают стрессовые события, например экзаменационная сессия.
Зои просчитала, что побочные эффекты лекарства “достойны того”, чтобы избежать тяжелые эпизоды расстройства.
Именно с этим согласны все эксперты, с которыми поговорила.
Пациенты должны иметь больше информации и объяснений, чтобы самостоятельно взвесить все “за” и “против” приема лекарства от депрессии.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.