Когда женщина слышит такой диагноз, как киста яичников, сразу начинает паниковать и рисует в воображении неутешительные картинки. Действительно ли это заболевание крайне опасно, как с ним бороться, кто может оказаться в группе риска, – рассказала гинеколог Наталья Голюк.
Что же это такое – киста яичников?
Киста яичника – это опухолевидное образование с жидкостным компонентом, который образуется в здоровой ткани яичника и ограничено четкой капсулой. Предпосылкой для кист является нейро-эндокринные нарушения. Чтобы четко понимать критерии лечения и образования кист, надо разграничить подход к консервативному лечению, чтобы не действовать агрессивно для пациентки, и хирургии.
То есть киста – это опухоль?
Да. Кисты условно можно разделить на группы. Первая группа – это функциональные кисты: фолликулярная, киста желтого тела, которая образуется вследствие нарушения функций яичника. Вторая группа – дисгормональные кисты, повлекших нарушение других органов – щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников. Соответственно, это может быть склерополикистоз. Третья группа – аномальные кисты. Это эндометриомы, дермоидные кисты, параовариальные, псевдомуцинозни кисты. Четвертая группа – это злокачественные опухоли яичников. Рак яичника называют еще тихим убийцей, потому что до двух-трех стадий он вообще может не давать о себе знать.
Функциональные кисты не является слишком опасными?
Конечно. Если дифференцированно подходить к методам лечения, то и лечение этих кист можно разделить на группы. Функциональные кисты нужно корректировать, иногда с помощью эндокринолога, и дать им время до двух месяцев консервативного лечения. Если же они персистирует и нет эффекта, тогда надо вмешиваться хирургически. Но даже в этом случае наша задача – максимально сохранить овариальный резерв, если пациентка молодая и имеет репродуктивные планы, а киста доброкачественная, чтобы продолжить фертильность. Для этого в нашем отделении, оснащенном высокоспециализированным оборудованием, используем лапароскопию и методы коагуляции, которые не дают уничтожать овариальный резерв.
Киста не может ждать, да?
Не может. Аномальные кисты оперируют всегда, как и злокачественные. Конечно, их нужно планово дообследовать. Такие кисты могут иметь абсолютные показания к хирургии, так как может быть разрыв, перекрут ножки кисты или нагноение. Соответственно, такое вмешательство делают в ургентном порядке.
Как часто вам приходится иметь дело именно с такими патологиями?
Практически ежедневно. Для кисты возраста нет. Она может образовываться и в эмбриональном зачатке, и в раннем детском возрасте, и в пубертате, и в репродуктивном возрасте, и в пре- и постменопаузе. И сама структура кисты гораздо важнее ее размеров. Потому что может быть злокачественная аденокарцинома маленьких размеров, которая протекает бессимптомно долгое время, а может быть огромная кистома на весь живот, но доброкачественная. Надо очень тщательно обследовать тех женщин, которых мы наблюдаем, например, в течение двух-трех месяцев, чтобы не пропустить осложнений и перерождений, так как доброкачественные образования перерождаются в злокачественные бессимптомно.
Как, наблюдая за собственным телом, женщина может узнать, что у нее киста? Дает она какие-то сигналы об этом?
Жалобы при возникновении кист могут быть на боль, даже не всегда тазовую, она может мигрировать. Это также явления диспепсии, дизурии. Четко отдифференцировать и думать, что это киста, невозможно, надо посещать гинеколога. Профилактические осмотры – это залог здоровой жизни.
Сколько раз в год женщина должна приходить к гинекологу на профилактический осмотр?
Это зависит от многих факторов, от возраста. Но хорошо делать это раз в шесть месяцев, если нет жалоб и симптомов.
На что еще стоит обратить внимание?
Надо обращать внимание на семейный анамнез, в частности онкоанамнез. Следует принимать во внимание репродуктивный анамнез: когда началось менархе, были репродуктивные планы, имели ли место дисфункциональные маточные кровотечения, были попытки дополнительных репродуктивных технологий. Также – образ жизни.
Синдром острого живота – это когда киста разрывается? Как узнать, что это именно яичники?
Да, нарушается целостность кмсты. Женщину привозят к нам в отделение. Первый метод – это ультразвуковое обследование, на котором сразу будет видно, что есть свободная жидкость в брюшной полости. Мы с хирургами, если есть подозрение на другую патологию, дифференцируем диагнозы, ставим их и идем в операционную.
Диагноз нужно поставить очень быстро?
Да. Если есть внутрибрюшное кровотечение, ты имеешь пять минут, чтобы установить диагноз, подготовить пациентку, определить группу крови, набрать резус и быть в операционной.
Часто бывает, что женщина, которая к вам попадает с синдромом острого живота, знала о наличии у себя кисты? Или обычно люди не знают об этом?
Это зависит от классификации. Если кисты функциональные и связанные с овуляторные изменениями, то это киста, которая образуется ежемесячно у каждой женщины. И ее разрыв может произойти под влиянием механических повреждений, половых контактов, падения, любых дисгормональных изменений. Конечно, женщина об этом может не знать. А если это аномальные кисты, тем больше поступают из нагноением, перекрутом ножки. Обычно, если женщина сознательно относится к своему здоровью, то она идет на дообследование.
Стресс может быть причиной возникновения кисты?
Стресс может способствовать не только возникновению кист. По сути, он снимает и блокирует физиологическое выделение гормонов, на его фоне могут произойти различные изменения. К группе риска относятся женщины, которым ранее оперировали яичники, внутренние генитальные органы, а также делали две-три подряд попытки экстракорпорального оплодотворения. А еще – позднее рождение детей.
Стоит бить тревогу, когда женщина постоянно испытывает боль, которая не является надоедливой?
Стоит посетить гинеколога, когда появились боли. А дальше при необходимости врач скорректирует гормональный фон, менструальный цикл, если есть какие-то нарушения. Боли могут быть и воспалительного генеза, а не только связанные с кистами.
В чем заключается суть лечения яичников? Как врач выбирает метод?
Искусство лечения – найти четкую грань между этиопатогенетическим консервативным лечением и хирургическим вмешательством. Когда есть киста, к методам обследования, как то УЗИ, МРТ, КТ, добавляется еще анализ на онкомаркеры. По этим маркерам четко ориентироваться никогда нельзя, потому что они могут быть увеличены в 80% случаев. Нужно собрать анамнез, жалобы, сделать дообследование. Когда все это собрать вместе, то дифференцированное лечение выведет на правильный путь. Главное – не навредить пациентке, которая еще не выполнила фертильную функцию.
Почему кисты образуются у девочек, которые еще даже не достигли полового созревания?
Кисты, образующиеся в эмбриональном зачатке, называются дермоидные. Содержание этой кисты может составлять жир, волосы, порой даже зубы. Они могут образоваться, например, тогда, когда мама переболела в период закладки у ребенка гениталий. Под влиянием стрессовых факторов, гормональных всплесков киста может расти. И вот приходит на осмотр девушка, которой 18-20 лет, а у нее есть большой дермоид, который надо оперировать. Такие кисты есть в пре- и постменопаузе. Их можно наблюдать при условии регулярных посещений гинеколога не более двух лет. Если они есть, их лучше убрать. Потому что это все равно риск.
Часто приходится слышать, что в период менопаузы все рассасывается, становится на места. Действительно ли это так?
Это больше касается миомы матки. А кисты никуда не деваются.
Но может ли киста рассосаться?
Функциональные кисты не всегда рвутся. Бывает, они образуются, проходит менструация, после нее за неделю делают УЗИ – и кисты нет. Женщина может и не знать о ее наличии. Но надо иметь в виду, что она может образоваться. И когда к нам поступают с разрывами, на полгода или год мы назначаем специальное лечение, которое не дает кистам образовываться и развиваться, чтобы избежать рецидива. То же касается эндометрии. Когда их лечат оперативно, очень важно назначить медикаментозное противорецидивное лечение. В общем, при эндометриозных кистах женщину надо наблюдать в течение всей жизни до менопаузы.
Что делать беременной женщине, у которой на УЗИ-обследовании обнаружили кисту?
Эти кисты надо дифференцировать, являются ли они аномальными. Функциональные кисты обычно не оперируем, если нет жалоб, по крайней мере до 12 недель беременности, чтобы состоялся органогенез и формирование плаценты, так как яичники выделяют прогестерон, который отвечает за вынашивание беременности. Если женщина не обследовалась перед планированием беременности и у нее обнаружили кисту на консилиуме решают вопрос об оперативном вмешательстве.
Это всегда оперативное лечение?
Нет, не всегда. По показаниям.
Эта киста не влияет на течение беременности?
Во время беременности может произойти перекрут ножки кисты. Тогда может быть острый живот и придется удалять целый яичник.
А на развитие плода такая киста влияет?
Она влияет на вынашивание. Если есть фолликулярная киста, которая разорвалась на маленьком сроке беременности случается довольно часто, мы даем большие дозы прогестерона, иначе начинаются мажущие кровянистые выделения и может быть выкидыш.
Какие болезни могут спровоцировать возникновение кист?
Первое – это генетика. Также факторами могут быть стрессы и такие вещества, как бисфенол, содержащиеся в пластмассах. Их уровень определили даже в околоплодных водах. Эти вещества испаряются, например, из пластиковых бутылок, из которых мы пьем воду, пакетов, в которые упаковывают продукты в супермаркетах. Бисфенол мстит эстрогены. И их повышенный фон способствует возникновению кист. Доказано, что с этой гиперестрогенизациею может быть связано раннее менархе у девочек – в 8-10 лет. Надо стараться избегать контакта с бисфенола, хотя это практически невозможно, потому что они у воздухе, попадают в организм через кожу.
Аборты влияют на образование кист?
Конечно. Аборт увеличивает возникновения рака молочной железы, яичников в 400 раз.
Что делать женщине, чтобы быть здоровой?
Женщина – основа семьи. Если у нее хорошее настроение, крепкое здоровье, то и все у нее здоровые. Залог этого – здоровый образ жизни, спорт в пределах разумного, правильное питание, достаточное выделение мелатонина, то есть здоровый сон, и, конечно, профилактические осмотры у гинеколога.
Есть пища, которая влияет на женское здоровье, в частности на яичники? И какими должны быть физические нагрузки?
Жизнь – это движение. Физические нагрузки должны быть в виде бега, йоги, стрейчинга, плавания. Относительно питания, то стоит избегать метаболических проявлений – ожирения, так как висцеральный жир, который накапливается в области передней брюшной стенки, имеет очень плохие последствия. Ширина талии у женщины после 40 лет должен быть не более 70 сантиметров. Далее начинаются проблемы, которые ведут за собой инсулинорезистентность, возникновение сахарного диабета II типа, поражения сосудов, а дальше – инсульты, инфаркты. Спорт, здоровое питание, не курить и не употреблять алкоголь – это не только основа основ, но и хорошая энергетика в семье.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.