Наши зубы и десны оказывают существенное – и не всегда очевидное – влияние на наше здоровье – от риска развития болезни Альцгеймера до диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Наши зубы – часто кривые, неправильно расположенные, пораженные кариесом и с воспаленными деснами – одно из слабых мест нашего организма. Сейчас люди прилагают немалые ежедневные усилия, чтобы сохранить их здоровье.
Впрочем, здоровье зубов и десен не ограничивается только полостью рта – оно влияет на весь организм, от нашей диеты до общего самочувствия и даже риска смерти.
Так происходит потому, что болезни полости рта далеко не всегда остаются во рту. Как оказалось, есть тесная связь между здоровьем полости рта и некоторыми из самых распространенных болезней в мире, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет и болезнь Альцгеймера. Ротовая полость представляет собой своеобразное зеркало нашего здоровья, а также часовое наше общее благосостояние.
К сожалению, едва ли не самую показательную характеристику здоровья полости рта чаще всего игнорируют. Пародонтит или воспалительное заболевание десен – второе по распространенности заболевание полости рта после кариеса, которое поражает более 47% взрослых старше 30 лет. После 65 лет 64% людей имеют умеренный или тяжелый пародонтит. В общем, это 11-е по распространенности заболевания в мире.
Пародонтит – это инфекция не на поверхности десен, которую можно увидеть, когда вы улыбаетесь, а глубоко под их поверхностью. После начальной фазы поверхностного воспаления в видимой части десен (гингивита) бактерии перемещаются ниже линии десен в кармане у корня зуба, где они разрушают структуры, удерживающие зуб на месте. Из-за скрытой природы пародонтита многие болеющие им люди не знают о его существовании до очень поздних стадий. Заболевание имеет генетическую составляющую, а также на него влияет гигиена полости рта.
Большинство людей не подмечают болезнь до 40-50 лет, говорит Сим К. Синграо, старший научный сотрудник стоматологической школы Университета Центрального Ланкашира в Британии. До сих пор зуб может быть настолько поврежден, что это чревато его потерей.
Одновременно из-за инфекции постоянно распространяются бактерии, такие как Treponema denticola и Porphyromonas gingivalis, по кровотоку – и это может происходить десятилетиями, когда человек даже не осознает, что болеет.
Именно это длительное присутствие болезнетворных бактерий в деснах и кровотоке влияет на наше здоровье далеко за пределами полости рта.
Частично опасность пародонтита заключается в том, что его часто не замечают из-за бессимптомного течения.
“Если представить кровоток как автобус, то он берет пассажиров – в этом случае бактерии в полости рта – и распространяет их по всему телу, – говорит Синграо. – Некоторые попадут в мозг, некоторые – в артерии, некоторые – в поджелудочную железу или печень” .
Если в этих органах есть уязвимые места или если организму не удается эффективно избавиться от микробов, они вызывают воспаление и обостряют другие воспалительные заболевания.
Пародонтит связан с рядом наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире – сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, болезнью Альцгеймера, ожирением, несколькими видами рака, ревматоидным артритом, болезнью Паркинсона, пневмонией и осложнениями во время беременности.
Часто эта связь двусторонняя. Например, пародонтит может усугубить атеросклероз, отверждение стенок артерий, а наличие атеросклероза, в свою очередь, способствует развитию пародонтита.
Рандомизированные контролируемые исследования этой связи, которые считаются золотым стандартом медицинских исследований, не проводились – поскольку их было бы трудно провести с этической точки зрения. Пришлось бы отказать одной группе участников в лечении пародонтита в течение длительного периода, чтобы увидеть, как это повлияло на их атеросклероз. Однако бактерии, вызывающие пародонтит, обычно содержащиеся только в полости рта, также обнаружили в атеросклеротических бляшках.
Однако сильнейшая двусторонняя связь с пародонтитом имеет диабет. Люди с сахарным диабетом 2 типа имеют в три раза больший риск развития пародонтита, чем у людей без диабета. У людей с диабетом 2 типа и пародонтитом эта инфекция усугубляет способность организма контролировать уровень сахара в крови.
Но что стоит за этой связью?
Пародонтит имеет генетический элемент, но риск можно минимизировать, если тщательно ухаживать за полостью рта.
Все начинается с постоянного потока бактерий из глубоких карманов десен в кровь. Там, где иммунная система обнаруживает бактерии или другие патогены, иммунные клетки высвобождают молекулы, известные как маркеры воспаления. Эти воспалительные маркеры помогают иммунной системе атаковать и уничтожать патогены.
Результатом является отек и краснота, которые появляются через несколько минут вокруг раны. В краткосрочной перспективе маркеры воспаления действуют как отличные проводники для иммунной системы к месту вероятной инфекции. Но когда они задерживаются в организме, вызывают множество проблем.
Большинство заболеваний, связанных с пародонтитом, имеют воспалительный элемент. К примеру, почти 30 лет назад обнаружили, что маркер воспаления под названием фактор некроза опухоли альфа повышает резистентность к инсулину у диабетиков.
Вскоре после этого обнаружили ряд других воспалительных маркеров, обостряющих как ожирение, так и диабет 2 типа. Такое количество воспалительных маркеров привело к исследованиям, направленным на лечение диабета путем подавления хронического воспаления.
Но постоянное высвобождение бактерий из инфекции, скрытой в деснах, действует с точностью до наоборот.
“Все воспалительные заболевания связаны между собой, они влияют друг на друга, – говорит Палле Голмструп, почетный профессор кафедры одонтологии Копенгагенского университета. – Пародонтит является одним из самых распространенных, если не самым распространенным воспалительным заболеванием организма человека”.
“Это те же медиаторы воспаления, которые активны при нескольких типах воспалительных заболеваний – ревматоидном артрите, заболеваниях сердца, диабете и т.д. Если у вас пародонтит, у вас будет повышен уровень системного воспаления низкой степени”, – говорит он.
В то же время непосредственно исследовать, как лечение пародонтита может облегчить такие заболевания, как диабет, сложно по тем же этическим соображениям, что и в случае с атеросклерозом. Нельзя отказать пациенту в лечении его заболевания, особенно если есть подозрение, что это может усугубить другие его заболевания. Это усложняет определение причинно-следственных связей.
Однако группа Голмструпа исследовала влияние пародонтита на диабет у крыс. Они исследовали разницу в реакции на уровень сахара в крови у крыс с диабетом, которые имели заболевание, похожее на пародонтит, и крыс с диабетом, которые такого заболевания не имели. Пародонтит привел к увеличению уровня сахара в крови на 30% после еды.
Конечным следствием пародонтита, если он имеет агрессивное течение и не лечится, потеря зуба. Кроме десятилетий хронического воспаления, потеря зубов несет дополнительные риски, включая снижение когнитивных функций и деменцию.
Бэй Ву, профессор отдела глобального здравоохранения колледжа медсестер имени Рори Мейерса Нью-Йоркского университета, обнаружила зависимость: чем больше зубов вы теряете, тем больше риск ухудшения когнитивных функций и деменции.
В наибольшем исследовании такого рода Ву изучала данные о здоровье 34 000 пациентов в США, и обнаружила, что каждый утраченный зуб повышает риск когнитивных расстройств на 1,4% и деменции на 1,1%. В целом, у тех, кто потерял зубы, риск когнитивных расстройств был выше на 48%, а риск деменции – на 28% по сравнению с аналогичными людьми, у которых были все зубы.
Потерю зубов как фактор риска деменции в большинстве своем игнорируют, и Ву говорит, что люди обычно очень удивляются, когда она говорит о связи между ними.
“Мы пытаемся предоставить доказательства того, что здоровье полости рта должно быть частью уравнения”, – говорит она.
Хотя пародонтит часто приводит к потере зубов, есть и другие причины. Пока исследования Ву по потере зубов сосредотачивались только на корреляции, а не причинно-следственных связях, но в дальнейшем она хочет исследовать роль в этом других факторов, в частности питания.
“Хороший зубной протез может улучшить потребление пищи, а также жевание, – говорит Ву. – Это потенциально может увеличить кровоток, что может повлиять на когнитивные функции, но сейчас это лишь гипотеза”.
Выявленные связи между здоровьем полости рта и множеством других заболеваний имеют очень важный результат: можно довольно легко снизить риск заболеть пародонтитом, а также эффективно лечить его, если он у вас уже есть.
“Если правильно чистить зубы и обеспечивать гигиену полости рта, то потенциально можно предотвратить возникновение пародонтита”, – говорит Ву.
Если болезнь все же возникла, то на ранних стадиях ее можно лечить с помощью профессиональной чистки зубов, во время которой удаляют микробы с нижней поверхности зуба над и чуть ниже линии десен. Если у вас серьезный пародонтит, может потребоваться хирургическое лечение, говорит Голмструп.
Проблема заключается в своевременной диагностике, поскольку болезнь часто протекает бессимптомно, а также распространено заблуждение, что если у вас нет сильной зубной боли, вам не нужно идти к стоматологу.
Однако решение опять же простое: возьмите за привычку регулярно посещать стоматологический кабинет.
Спасибо!
Теперь редакторы в курсе.